妇人妊娠病脉证并治第二十-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

学习要求： 掌握妊娠呕吐、妊娠腹痛及妊娠下血的辨证论治。 6．妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。 干姜人参半夏丸方 干姜 人参（各一两） 半夏（二两） 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。  病机：寒饮中阻，脾胃虚寒。 治法：温中散寒，化饮降逆。 2．妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。 桂枝茯苓丸方 桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬） 芍药（各等分） 上五味，末之。炼蜜和丸和兔屎大，每日食前服一丸。 不知，加至三丸。 1.宿有癥病 2.停经三月 桂枝、芍药—通调血脉 丹皮、桃仁—活血化瘀 茯苓—渗湿利水 桂枝、茯苓—通阳利水 3．妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。 （方未见。） 5．妇人怀妊，腹中xiu痛，当归芍药散主之。 当归芍药散方 当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术（四两） 泽泻（半斤） 川芎（半斤，一作三两） 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。 腹痛恶寒者，少腹如扇—阳虚寒盛 —附子汤温阳散寒，暖宫安胎 4．师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。 芎归胶艾汤方 川芎 阿胶 甘草（各二两） 艾叶 当归（各三两） 芍药（四两） 干地黄（六两） 上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，纳胶令消尽，温服一升，日三服。不瘥更作。 经血淋漓不止，漏经 小产下血不止 妊娠下血、腹痛（胞阻） 7．妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。 当归贝母苦参方（男子加滑石半两。） 当归 贝母 苦参（各四两） 上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。 病机：妊娠血虚热郁，小便不利。 治法：养血润燥，清热除湿。 8．妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。 葵子茯苓散方 葵子（一斤） 茯苓（三两） 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。 病机：胎气使膀胱气化不足，水湿停聚。 治法：通窍利水。 9.妇人妊娠，宜常服当归散主之。 当归散方当归 黄芩 芍药 川芎（各一斤） 白术（半斤） 上五味，杵为散，酒饮服方寸匕，日再服。妊娠常服即易产，胎无疾苦。产后百病悉主之。  病机：血虚湿热 。 治法：养血健脾，清热化湿 10．妊娠养胎，白术散主之。 白术散方（见《外台》） 白术（四分） 川芎（四分） 蜀椒（三分，去汗） 牡蛎（二分） 上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加川芎；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两，半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之，病虽愈，服之勿置。  病机：脾虚寒湿。 治法：温中除湿，健脾安胎。 方药：白术散 复习思考题 1.妇人本已下血，为何还要用化瘀消癥的桂枝茯苓丸？（桂枝茯苓丸的证候、病机、治法、方药及方义） 2.试述当归芍药散的证候、病机、治法、方药及方义。 3.试述胶艾汤证的病机、治法及病证。 4.《金匮》妊娠养胎常用哪些方药？ * * 妇人妊娠病脉证并治第二十 1．师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴， 不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。 （方见利中）于法六十日当有此证，设有 医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。  病机：胃气虚弱，阴阳失调。 治法：化气调阴阳，和脾胃。 一、妊娠诊断和恶阻轻证调治 恶阻重证 二、胎癥鉴别和癥病治疗 漏下不止—癥病 妊娠前三月，月经正常者，受孕后胞宫按月逐渐增大 —妊娠（胎） 停经前三月，经水失常，又停经三月，胞宫不按月增大，复见漏下不止 —癥病（衃） 瘀血内阻， 血不归经，漏下不止 全方能祛瘀化癥，利水渗湿。 方药：桂枝茯苓丸 三、证治 （一）妊娠腹痛 1.阳虚寒盛 2.肝脾失调 腹中隐痛，面白少华—肝郁血滞，脾虚湿盛 —当归芍药散养血调肝，健脾渗湿 归、芎、芍—入血分，调肝血 泽、术、苓—入水分，健脾利湿 当归芍药散 化瘀利水 刚柔相济 血水同治 日本以本方治疗老年痴呆症 （二）胞阻—妊娠