咳嗽-中医内科学-云南中医学院.pptVIP

咳嗽 【目的要求】 1.掌握咳嗽的诊查要点及辨证论治。 2.熟悉咳嗽的概念、范围及病因病机。 3.了解咳嗽的预防调护。 一、概述 1定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系的主要证侯之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 2、病机概要：邪气干肺，肺气上逆。 3、源流：病名最早见于《内经》，《素问．宣明五气论》“五气所病，肺为咳”“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也” 《景岳全书》将其概括为外感和内伤两类 明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医” 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 二、病因病机 1、病因 外感六淫 内邪干肺 3、病理因素：内伤（痰、火），痰有寒热；火有虚实。 4、病性：虚、实 5、病位：肺，可及肝、脾、心、肾 6、病势：外感易治，内伤难取速效，有的可演变为肺胀 三、诊查要点（一）诊断依据 1、临床表现：咳嗽，咯痰。 2、分类：外感、内伤。 （二）病证鉴别 1、咳嗽特点的鉴别（时间、节律、声音等） 2、咯痰特点的鉴别（色、量、质、味等） 3、与喘咳鉴别（是否伴喘） （三）相关检查 血液检查、血沉、痰培养、胸片 三拗汤——麻黄—宣肺止咳；杏仁—利肺降气；甘草—协调诸药。止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草—疏风宣肺，化痰利咽；紫菀、百部—温润止咳；白前—降气祛痰。 方解: 桑叶、豆豉 疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝 化痰止咳；山栀、沙参、梨皮 润肺生津 杏苏散 凉燥证（燥证+风寒证） 方解: 二陈平胃散 —— { 陈皮、甘草—理气和中—厚朴}???? 三子养亲汤——白芥子—温肺祛痰；苏子—降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子—消食化痰，使气行则痰行.加桔梗、杏仁、枳壳—宣降肺气 方解: 桑白皮、黄芩、山栀 清泄肺热 贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓 止咳化痰 麦冬、知母 养阴化痰 ?方解: 青黛、海蛤壳 清肝化痰 ?青皮、陈皮 疏肝理气和胃 ?黄芩、桑白皮、地骨皮 清泻肺热 ?知母、粳米、甘草 补中养胃生津 方解: 沙参、麦冬、玉竹、天花粉、百合 滋 阴润燥 川贝、杏仁 润肺化痰 桑白皮、地骨皮 清泻肺热 结语 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感和内伤之分，病机为肺失宣降，肺气上逆，病位主要在肺。外感新病多属邪实，治当祛邪利肺；内伤多属邪实正虚，治当祛邪止咳，扶正补虚，分别主次处理。 预防调理 1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感 饮食清淡 阴虚 清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。 * * 云南中医学院 中医内科教研室 4、范围： 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 内伤咳嗽 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 肺脏自病（肺系疾病迁延阴伤气耗） 它脏及肺（情志、饮食， 痰、气内干） 2、病机：邪犯于肺，肺气上逆 口鼻 外感咳嗽 肺失宣肃----气逆而咳 肺失布津----津聚为痰 邪壅气道 邪束卫表----寒热身痛----外感表证 肺卫 六淫外邪 皮毛 饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰 情志刺激----肝郁化火----灼津为痰 痰阻气逆 （邪实） 内伤咳嗽 久病劳损 禀赋不足 肺肾两虚 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） 辨证论治 一、辩证要点 1、辨外感、内伤 外感咳嗽 内伤咳嗽 起病 病程 证候特点 虚实 治法 急 短 咳嗽伴肺卫表证 实 疏邪宣肺，忌收敛 慢 长 咳嗽伴脏腑内伤证 虚实夹杂 调理脏腑，忌辛散 2、辨寒热虚实 （1）外感多实；内伤多虚实夹杂。 （2）寒热： 寒证： 多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟”的特点。 热证： 多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数”的特点。 二、治疗原则 外感咳嗽：祛邪利肺（按寒、热、燥邪） 本虚者扶正补虚 标实者祛邪止咳（化痰、降气） 内伤咳嗽 四、证治分类 1、风寒袭肺证 症状： 咳、痰（声重痰稀，咽痒）+风寒表证 舌脉： 舌淡苔薄白脉浮紧 治则： 疏风散寒，宣肺止咳 方药： 三拗汤合止嗽散 （一）外感咳嗽 2、风热犯肺证 症状： 咳、痰（气粗，痰稠不爽）+风热表证 舌脉：舌尖红，苔薄黄 ，脉浮数 治则：疏风清热，宣肺止咳 方药：桑菊饮 方解: 桑叶、菊花、薄荷、连翘 疏风清热；桔梗、杏仁、甘草 宣肺止咳化痰； 芦根 清热生津 加减： 痰难咯：加竹茹、竹黄、瓜蒌、川