中医药对脓毒症的研究与治疗进展.pdfVIP

第五届中医／中西医结合循证医学学术会议 中医药对脓毒症的研究与治疗进展 广州中医药大学第二附属医院 鲍丹艳 广东省中医院 周红(导师) 摘要：古代医籍如《黄帝内经》、《伤寒论》及《温热论》等可见大量类似脓毒症的病例，在 继承与创新的基础上，近代学者从经典理论、动物实验、临床实践等各个方面研究脓毒症的 病因病机及辩证论治。其病理因素主要包括毒热、湿热、瘀血、痰浊以及正虚。病机主要包 括毒邪内蕴、脉络瘀滞、正气亏损、腑气不通等。辨证论治包括刘清泉等提出的六经辨证是 脓毒症辨证论治的基本辨证体系，卫气营血是六经辨证的补充和发展：王今达等提出的治疗 脓毒症“四证四法”；有人认为气阴两虚、阴竭阳脱是脓毒症的病机之本，毒邪内蕴是脓毒 症的重要发病基础；现代研究表明肠道是脓毒症启动器官，结合“肺与大肠相表里”等中医 理论，以中药大黄单昧或者以大承气汤为主治疗内毒素所致肠源性感染；当脓毒症发展到一 定阶段邪热伤津耗液，每使血热互结而成腑实血瘀之证，急予通腑活血之法，在目前治疗脓 毒症取得较好疗效。目前中医药主要从通腑泻下、活血祛瘀、清热解毒、补气、养阴、温阳 等各个方面辨证论治治疗脓毒症。 关键词：中医药； 脓毒症： 研究； 治疗 关于脓毒症，古代文献中并无明确的相应记载，但在古代医籍如《黄帝内经》、《伤寒 论》及《温热论》等可见大量相似的病例。《黄帝内经》： “今夫热病者，皆伤寒之类也”。 而《温病学》说在《伤寒论》的基础上发展，补充了《伤寒论》的不足。中医古籍中的“温 毒”、“疗疮走黄”、“疽毒内陷”之大部分可归属于现代医学脓毒症的范畴。在继承与创新的 基础上，近代学者从经典理论、动物实验、临床实践等各个方面研究脓毒症的辩证论治，本 文就中医学对脓毒症的一些研究与治疗进展进行简要阐述。 1 脓毒症的病因病机 1．1脓毒症的病因、病理因素，各家看法不一，主要包括毒热、湿热、瘀血、痰浊以及 正虚。孙元莹、李志军n1等认为脓毒症常有湿热毒邪内侵因素，湿热之邪壅滞可致瘀血内生， 瘀血既是病理产物又是致病因素，影响气血运行，而导致多脏腑变证，此与微循环障碍学说 相仿。赵锋利乜1等认为重症脓毒症病机之关键为虚、毒、瘀，涵盖了内、外二因。外邪侵袭 机体，正邪交争，耗伤正气，邪毒阻滞，脉络瘀阻，正虚邪实，气机逆乱．脏腑功能失调： 或正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。其中均认为“毒” 245／264 onEvidence-BasedChinese Medicine 一Symposium Medicine／Integrative 为脓毒症关键因素，它包括痰、瘀、火热、湿浊等。 1．2关于脓毒症病机，有学者从“四证四法”来概括，即毒邪内蕴、脉络瘀滞、正气亏 损、腑气不通，分别对应毒热证与清热解毒法，瘀血证与活血化瘀法。急性虚证与扶正固本 法，腑气不通证与通里攻下法D1。王蕾、刘清泉“1等通过研究发现脓毒症发病往往是由外来 毒邪诱发启动，而致内生毒邪大量产生蓄积，造成气血运行的失调和脏腑功能的紊乱，甚至 发展成阴阳之气骤然不相顺接，气机严重逆乱的危重急症，认为脓毒症的基本病机是“正虚 毒损，络脉闭阻”，由于络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，成为次级病 机，进而令各脏器受邪而损伤。陈浩等同认为重症脓毒症表现正气无力抗邪的急性虚证状态， 病机特点为本虚标实，表现为“邪毒炽盛，正气已虚”，据此病机采用清热解毒、活血祛瘀、 补益气血的方法，在临床上对于患者炎症的控制和减轻内毒素对脏器的损伤方面有一定的疗 效。 2 脓毒症的辨证施治 2．1六经辨证、卫气营血与脓毒症 刘清泉嗍等认为脓毒症初期表现为太阳病、卫分证，以非特异性临床症候群为特点；进 展期主要表现为阳明病、少阳病、气分证、营分证、血分证，此期正邪交争，邪盛正胜，是 治疗及抢救的关键时刻。脓毒性休克、MODS主要表现为三阴病，太阴病突出了胃肠功能的障 碍，少阴病突出了循环系统、肾脏功能的障碍，厥阴病突出了肝功能的障碍等，从而提出六 经辨证是脓毒症辨证论治的基本辨证体系，卫气营血是六经辨证的补充和发展。按照六经、 卫气营血的传变规律，临证之时需把握病机，灵活应对，达到融会贯通，从而能合理使用中 药治疗。