后路经关节突人路微创减压植骨内固定术治疗胸腰段爆裂性骨折研究.pdfVIP

·66· 全国f关节创伤学术研讨会论文汇编 【22】卢佳娜．针刺配合牵引治疗颈椎病假性高血压疗效观察．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(6)：64l 【23】韩政，苏滨．针刀医学治疗颈性高血压的体会．首届国际针刀医学学术交流会论文集，1999，294-295 [241彭杰．针刀为主治疗颈性高血压39例．针灸临床杂志，2005，21(9)：28 【25】彭琳顺．针刀配合放血疗法治疗高血压32例报告．按摩与导引，2000，17(3)：27。28 127]吕琪泳，钱军．穴位注射治疗颈性高血压54例．上海针灸杂志，2000，(19)：15 【28】皮后炎．侯氏黑散加减治疗颈性高血压病53例．实用中医内科杂志，2008，22(5)：26 后路经关节突人路微创减压植骨内固定术治疗 胸腰段爆裂性骨折研究 徐海栋许斌赵建宁陈勇’ 南京军区南京总医院骨科江苏省南京市210002 摘要 目的通过对比研究观察后路经关节突人路微创减压植骨内固定术的患者的手术疗效。方法2007年6 愿的方式随机分为两组，常规后路全椎板减压植骨融合组(N=32例)：伤椎临近节段椎弓根螺钉置人复位后路全 椎板减压后外侧植骨融合术；经关节突入路微创减压植骨内固定组(N=30例)：伤椎及临近上下节段椎弓根螺钉 置入复位经关节突入路微创减压植骨融合内固定。所有患者均完成1年随访。主要观察指标为术后随访时胸腰 段骨折术后矫正率、患者术后腰痛JOA评分，通过对比研究分析可见微创手术组效果明显优于常规手术组。结 论后路经关节突入路微创减压植骨内固定术对于胸腰段爆裂性骨折有很好的治疗效果．用微创减压植骨内固 定技术可以在减少手术创伤的同时达到较好的稳定脊柱的效果，此方面的研究是脊柱微创外科的一个热点。 关键词 胸腰段爆裂性骨折；微创手术；疗效 胸腰段爆裂性骨折是常见的脊柱骨折．其骨折块可以向四周移位，但主要是向椎管内移位并多 伴有脊髓神经损伤。治疗的选择多根据神经功能、脊柱畸形和椎管的狭窄程度等来选择治疗措施。 对于脊柱不稳及椎管受压神经损伤的患者，手术治疗是主要的治疗方法。根据Denis三柱理论，胸 腰段爆裂性骨折，脊柱至少两个柱的稳定性遭到破坏，椎管形态发生改变，椎管内的脊髓及马尾神 经大多受到损伤。脊髓损伤的主要原因是骨折移位对脊髓的挤压伤，致压物是来自前方的碎骨片和 破裂的椎间盘。由于损伤，脊柱失去稳定性，伴随负重，伤椎发生楔变，导致局部后凸畸形发生可能 增大。 临床上对于胸腰段爆裂性骨折有前路、后路及前后联合人路等多种手术方式，其目的均为恢复 全国骨关节创伤学术研讨会论文汇编 ．67． 脊柱的解剖序列、充分的椎管减压、重建脊柱稳定性、防止继发性损伤。后路手术的优点是解剖简 单、损伤小、出血少、操作方便便捷、能较好的恢复椎体的高度及矫正畸形。 目前临床较多应用的是采用伤椎临近节段固定、椎弓根螺钉置人有效撑开伤椎高度、后路全椎 板减压后外侧植骨，其优点是减压操作空间较大、置钉方便，缺点是年龄偏大患者固定节段较多、后 路减压对脊柱稳定性破坏较大以及因为前路缺支撑器械失败率和失状面坍塌发生率高。我科采用 后路经关节突人路微创减压植骨内固定术，术前选择合适病例，按照患者自愿的原则，分两组进入 实验研究：常规手术组和微创手术组。其微创手术组采用伤椎及临近椎体置钉，经关节突入路微创 减压不损伤棘突及椎板内侧壁，应用打压器将突人椎管内骨块打压复位，后撑开复位、植骨融合方 式。现总结报告如下。 1 临床资料 裂性骨折，有腰痛伴或不伴随脊髓神经损伤症状。伤后来诊时间1~4d，平均2d。按照患者自愿的原 则，分别进入常规后路手术组和后路经关节突人路微创减压植骨内固定术(微创手术组)。 1．2治疗方法 1．2．1术前准备所有患者均术前行胸腰段X线正侧位片、胸腰段MRI及CT检查了解损伤情况、 椎管容积及椎弓根有无损伤。所有患者对本试验及治疗均知情同意。术前均使用脱水、激素及神经 营养药物应用。微创手术组30例的术前椎弓根检查均无损伤。 对椎弓根螺钉)，伤椎后方全椎板减压扩大椎管容积、解除压迫，钉棒系统撑开恢复伤椎高度，后外 伤椎关节突入路在椎板外侧开窗减压，打压器复位突人椎管内骨块，钉棒系统撑开恢复伤椎高度， 碎骨植入开窗周围椎板边缘。 1．2．3术后处理术后5d行胸腰段X线检查，常规抗感染、止血、激素以及神经营养药物应用，建 议卧床3周，早期床上功能锻炼，后期腰围保护下地活动，每3个月随