脓毒症%2f严重脓毒症%2f脓毒性休克儿童血清白蛋白水平与预后关系的研究.pdfVIP

2010年北京医学会急诊医学分会学术年会论文汇编 脓毒症／严重脓毒症／脓毒性休克儿童血清白蛋白 水平与预后关系的研究 钱素云刘娟 首都医科大学附属北京儿童医院急救中心 低白蛋白血症在危重患者中并不少见。成人低白蛋白血症与危重病的严重程度密切相关，是影 响疾病预后最重要的因素之一【l-5】。对儿童的相关研究较少。Horowitz等【6】关于危重患儿低白蛋白血 症的研究显示，低白蛋白血症组患儿较正常白蛋白组有更高的死亡率。 脓毒症／严重脓毒症／脓毒性休克在PICU是一种常见且致死率高的疾病‘7。1们。目前对于脓毒症／严 重脓毒症／脓毒性休克患儿中低白蛋白血症的发生率以及与预后的关系研究国内外报道较少。本研究 通过前瞻性单中心研究，探讨血清白蛋白水平与脓毒症／严重脓毒症／脓毒性休克患儿病情严重程度及 预后关系。 一、研究对象和方法 1、研究对象 症／脓毒性休克患儿。d,JL脓毒症及严重脓毒症诊断根据国际儿科脓毒症联席会议制定的标准‘12】。 严重脓毒症中的脓毒性休克根据中华儿科分会急救组和中华急诊分会儿科组制定的“儿科感染性休 克(脓毒性休克)诊疗推荐方案’’进行诊断【13】。血清白蛋白浓度低于359／L低白蛋白血症诊断标准。 排除标准： (1)年龄：小于29天或大于18岁(如为早产儿，纠正胎龄不足41周者除外) (2)d,JL危重病例评分【14190分且不符合《美国PICU入院指南》115】。 2、研究方法 (1)研究对象分组 ①根据最终诊断将患儿分为：脓毒症、严重脓毒症(无休克)、脓毒性休克三组，比较三组血清 白蛋白水平，低白蛋白血症发生率及病死率。 四组，比较四组间PCIS评分、病死率。 ③按预后将所有纳入患儿分为：存活组和死亡组，统计两组低白蛋白血症发生率及血清白蛋白 水平变化。 (2)血清白蛋白测定 对确诊为脓毒症／严重脓毒症／脓毒性休克的患者在纳入24小时内，取外周静脉血2ml，采用 BECKMAN LX20全自动生化仪测定血清白蛋白浓度。 3、统计学分析 应用软件SPSS 13．0进行统计学分析，所获得计量资料符合正态分布以均数士标准差表示，偏态 分布以中位数(四分位数间距)表示。符合正态分布的计量资料均值比较采用配对t检验，计数资 ·219· 2010年北京医学会急诊医学分会学术年会沦文汇编 料进行f检验。PCIS评分及病死率与血清白蛋白浓度的关系采用直线相关分析。取双侧PO．05为 差异有统计学意义。 二、结果 l、临床资料 例(25．9％)。本研究共纳入病例247例，其中脓毒症组143例，严重脓毒症组65例，脓毒性休克组 (178／247)。 2、脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克三组患儿低白蛋白血症发生率及病死率比较 143例脓毒症患儿发生低白蛋白血症85例，占59．4％；65例严重脓毒症患儿发生低白蛋白血症 56例，占86．2％；39例脓毒性休克患儿均发生低白蛋白血症，占1000,6。三组患者的血清白蛋白水 平明显不同，脓毒性休克组显著低于脓毒症组和严重脓毒症组(尸O．001)，严重脓毒症／脓毒性休克 血症病死率有显著性差异(f48．657，PO．001)，见表l。 表1 三组血清白蛋白水平、低白蛋白血症发生率及病死率的比较 a：PO．001，b：PO．001，c：尸O．001 3、存活组与死亡组低白蛋白血症发生率和血清白蛋白水平比较 247例脓毒症／严重脓毒症／脓毒性休克患儿，存活213例，发生低白蛋白血症148例，占69．5％； 死亡34例，发生低白蛋白血症32例，占94．1％。两组低蛋白血症的发生率及血清白蛋白水平比较， 差异均有统计学意义(PO．05)，见表9。 表9存活组与死亡组血清白蛋白比较 4、不同血清白蛋白水平各组PCIS评分及病死率的比较 脓毒症／严重脓毒症／脓毒性休克患儿不同血清白蛋白水平组的PCIS评分有显著差异(P= ·220·