RUedi-AllgouerⅢ型PilOil骨折病人术后踝穴形态改变与踝关节功能相关性的研究.pdfVIP

足踝创伤专题 延迟愈合3例，踝关节活动度较健侧差7例，骨关节炎5例。【结论】Pilon骨折Ao分型中B和C型 骨折多系高能量创伤合并轴向暴力作用的结果，由于其表面软组织条件不佳、骨折累及负重关节面、 复位要求高、并发症多等因素，治疗效果一直不能近如人意。我们通过有限切开复位内固定结合外固 的因素，特别是骨折粉碎程度、软组织条件来考虑个体化的手术方案，尽可能的用简单内阎定物，如 切开复位克氏针、有限内固定结合外固定架使骨折块复位固定，防止过分强调牢固固定而不顾及局部 软组织条件，最终导致内固定外露使骨折延迟愈合及后期治疗困难。 【关键词】有限切开内固定外固定Pilon骨折 BI型Pilon骨折病人术后踝穴形态 Ruedi—Allgouer 改变与踝关节功能相关性的研究 洪建军代风波余可和 温州医学院附属二院骨科 【摘要】 评分及和影像学表现关系，为手术治疗提供参考，预后判断提供依据。【方法】对47例本院2006年1 月至2010年1月手术治疗的Ruedi-A1 3、6、12个月及末次随访时摄踝关节正侧位X线片，测量指标：①踝穴的宽度，②踝穴的高度，③踝 穴的深度，④踝穴冠状位水平角度变化，⑤踝穴矢状位水平角度变化。同时行美国足踝外科协会Mazur 等方法对踝关节综合评分。用SPSSl3．0统计学软件对数据进行处理，计量资料以X±S表示，组间比 较采用t检验，计数资料进行x2检验，以P0．05为差异具有统计学意义。【结果】47例患者均获 随访，随访时间18～24个月，平均21个月。采用美国足踝外科协会Mazur等方法对踩关节综合评分。 度宽度、深度、踝穴冠状位及矢状位水平角度的处理对术后疗效有显著影响，统计学分析具有意义。 三种手术方法在术后踝关节功能优良率方面有差别，C组(分步延期ORIF)优于B组(有限内同定结合外 固定)和A组(ORIF)。【结论】严重pilon骨折患者术中踝穴宽度、深度、踝穴冠状位及矢状位水平角 度的处理对术后疗效有显著影响，手术中需尽可能恢复踝穴的正常形态；分步延期切开复位内固定能 较好的恢复踝关节功能，减少伤口并发症及骨不连、延迟愈合、关节僵硬等的发生，并能取得满意的 临床效果，为高能量pilon骨折的治疗首选方法。 【关键词】高能量piion骨折；踝穴测量；疗效 Pilon骨折又称为Plafond骨折，为经胫骨下端关节面的骨折，是临床上一种常见的骨折。随着高 能量创伤的增多，Pilon骨折的发生率有逐年上升。Pilon骨折的治疗目的不仅是骨折的愈合，还要获 得一个稳定无痛、活动有功能的关节。手术要尽可能地恢复关节面平整，短期内预防皮肤坏死及肢端 血运等并发症，中远期防止创伤性关节炎的发生。随着技术的改进，关节内骨折治疗A0原则的确立， 手术治疗移位的Pilon骨折带来的中长期效果为大多数临床医生所认可。而Bo推行“寻求骨折稳定和 软组织完整之间的平衡”的原则让医生在选择方法时更理性和慎重。 踝关节是人体最大的屈戊关节，站立时全身重量均落在双踝关节，行走时踝关节的负荷值约为体 重的五倍。踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车构成。胫腓骨的内、外踝关节面构成关节窝， 称踝穴，踝 穴宽度增加，距骨可发生过多的旋转或变位，这样可导致胫距接触面积和压力的改变。胫距接触面积 越小，接触局部的压力就越大，最终导致载荷传导紊乱，这是晚期发生创伤性关节炎的主要原因。 lon骨折病人术中踩穴轮廓的重建和关节面是否完整和平滑，它不仅可致踝穴宽度高度改变而影响背 pi 伸和跖屈活动，而且使创伤性关节炎的发病率增高。近20年来，大量的解剖学，生物力学以及临床研 究的综合结果已充分证实了pilon骨折后尽可能解剖复位的重要性。目前。生物学固定的概念成为热 7l 2011年第十四届全国足踝外科学术年会 点，强调软组织恢复的重要，包括间接复位内固定，有限内固定以及内固定和外固定结合使用治疗闭 合和开放性pilon骨折。 本课题通过对我院近5年手术治疗的pilon骨折病例的回顾性研究，测量术后X线片踝穴的宽度， 高度，深度。踝穴冠状位水平角度变化，踝穴矢状位水平角度变化五组数据。根据美国足踝外科协