阜外手册第20章冠心病的介入治疗乔树宾.docVIP

第十七章 冠心病的介入治疗 目前冠心病的治疗主要包括三种：药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术。药物治疗是最经典的治疗方法，仍然占有重要的地位。冠脉搭桥手术是外科医生通过手术的方法，将大隐静脉和/或内乳动脉等作为旁路移植血管治疗冠心病。冠心病介入治疗诞生最晚但发展最为迅速，它是在心导管技术基础上发展起来的，在现代冠心病治疗中占有非常重要的位置。冠心病介入治疗通过经皮通过周围动脉送入球囊导管或其他器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。 1941年Cournand和同事及Richards首先将心导管技术应用于临床诊断，1950至1960年间，Sones、Rickets、 Abrams、 Judkins等开始了冠状动脉造影检查，冠状动脉造影为外科心脏搭桥手术打下了基础。1964年Dotter和Judkins首次应用经皮穿刺血管成形术治疗股动脉病变，但这一方法未被广泛应用。以后Zeitler等在欧洲应用这项技术并取得了一些经验。1974年Gruentzig改良Dotter导管为圆桶状双腔球囊，经过一系列的动物和周围血管的试验，证实了其安全有效。Gruentzig等1977年5月在旧金山外科手术中对静脉桥吻合前的病人进行了球囊扩张，同年9月在瑞士苏黎世对一位37岁患者的前降支病变成功地进行了世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术（percuta