阜外手册第30章心脏移植黄洁.docVIP

第一章 心脏移植术前评价 心脏移植的适应证和禁忌证 适应证 经各种药物积极治疗或估计常规手术治疗无法恢复的各类病因导致的终末期心力衰竭 心功能III、IV级（NYHA），估计一年存活率50% 顽固性、难治性的危及生命的心律失常 年龄在60-65岁以下 已经安装机械循环辅助装置，心功能仍不能恢复的患者 采用判断心力衰竭预后的客观指标判定适应证 最大氧耗量（Max VO2） 目前仍缺乏可靠的判断心力衰竭预后的客观指标。对于心功能II、III级（NYHA）的患者，最大活动量时的氧耗量测量值的客观性和重复性较好，因此Max VO2被普遍用于评价心衰患者的预后，并被有文献报道是预测心衰患者死亡的独立危险因素（1）。美国采用的改良后ACC强制执行的心脏移植适应证指南引用了Max VO2这个指标： 1）广泛接受的心脏移植适应证 Max VO210ml/kg/min 且已达到无氧代谢；严重缺血持续限制了患者的日常活动且不能进行血运重建；用现有的治疗手段不能控制的顽固性、有症状的危及生命的心律失常。 2）可以接受的心脏移植适应证 Max VO214ml/kg/ min且患者日常活动明显受限；反复发作的不稳定性心绞痛且不能进行血运重建；尿少或肾功能不全的原因不是由于患者不依从体重控制监测、少服利尿药或限盐不严格所致。 3）不适当的心脏移植适应证 射血分数20%；有过心功能III、IV级（NYHA）的病