李和平诊法与病历相关性及规范化研究20年回顾与展望.pdfVIP

中西医结合诊法研究的新成果、新技术、新进展、： 十，，一i．。?：乇≈i、．!：：：7．．：．。t．．、。，。j。、，i、．，、≈五，：：壬亡二：，·．：、：：：jj、vj。y、_，二j．：，：、：：。：t：}。：、二t：； 李和平诊法与病历相关性及规范化研究20年回顾与展望 李和平 (湖北职业技术学院医学院432000) 摘要：迄今为止，诊法与病历的相关性并未引起学术界的应有重视，其规范化问题亦没能有 效解决。1989年，李和平于《中医教育》发表《四诊编撰体例思考》文章，提出了“把问与 望闻切分开，问采集病史，望闻切检查体征，亦即把问诊与检诊分开，且检诊应循从一般情 况到人体各部的顺序进行”的观点，并极力倡导与之相吻合的中医诊断学四诊编撰体例和中 医病历四诊书写格式．在整整20年时间里，围绕这一主题研究，共发表相关文章7篇，主编 出版有关专著3部，就诊法与中医(中西医结合)病历的相关性及规范化问题作出了不懈探 索，也较好地顺应了自1991年至2002年由部(局)颁发的三部中医病历书写规范的“望闻 切诊(体格检查尸格式．文章就此进行了系统回顾并提出了构建中西医结合检体诊断技术操 作规程和中西医结合诊断学，以及完善新近部颁中医病历规范的设想。 关键词：诊法；中医病历；关联；规范；研究 诊法与病历的相关性、规范化问题，是一个直接关系到临床诊断的质量问题。诊法，本 文指中医望闻问切四法与中西医结合检体诊断方法，后者即融望闻切与视触叩听于一体的体 格检查方法；病历，包括望闻切和有中西医结合体格检查的不同格式、不同内容、不同时期 的病历。不同的诊法模式决定不同的病历书写格式，反过来，不同的病历书写格式又决定着 诊法模式要与之相吻合，这就是诊法与病历的相关性。相关性的关键是要与临床实际需要相 适应，而相适应的关键又在于规范化。笔者从《四诊编撰体例思考》到《中西医结合检体诊 断SOP初探》，在20年的时间里，公开发表相关文章7篇，全国中西医结合诊断学术会议报 告文章l篇，主编出版有关专著3部，这些都为诊法模式、病历书写格式，以及两者的相关 性、与临床的适应性、规范化作出了不懈探索。系统回顾起来，其工作不仅在一定程度上顺 应了学术的发展与进步，而且在加大探索、研究临床症状信息采集技术操作规程和辨病与辨 证相结合双重诊断力度的今天，或许具有某种促进或借鉴作用。 1倡导四诊编撰新体例 《四诊编撰体例思考》(以下简称《思考》)的发表，翻开了诊法与病历相关性、规范化研 究工作的第一页。该文可谓首次对当时不同版本《中医诊断学》的两种不同四诊编撰体例特 征进行了分析，提出了把“问与望闻切分开”的四诊编撰新体例及相应病历书写格式…。 1．1 以四诊为纲的诊法编撰体例迄今为止，高等中医药院校统编教材《中医诊断学》 的四诊编撰体例，悉以四诊为纲，按望闻问切顺序编撰诊法内容。从理论上讲，此种编排方 法，使望闻问切法法分明，层次清楚，归纳得体，且对每一法论述较为透彻，内容系统，宜 于教学。但是，不切合临床实际应用的弊端也是显而易见的。以望闻问切顺序的诊察方法属 “纵向诊察法”，按其特点，是要求对人体单个地、按一定顺序依次应刚四法。如果但用一法， 或可做到细致全面，但难免重一法而忽略它法。正如有学者指出的，以望闻问切四诊为纲依 55 次划分章节，将全部诊察内部划归四种诊法，易造成对任何一个局部的诊察只强调一种诊法 而忽视或遗忘其他诊法。况且临床对人体各部的诊察，均可同时采用两种以上诊法进行，而 不是任何一种诊法所能包揽的堙1。纵然此法用过再行彼法，仍不火查体无序，局部体征不能 几法相互印证，诊察敷衍，取材不整，动作辗转之嫌…。 有鉴于此，若不从实践出发，不将四诊的内容与编撰形式作一番充实与颠倒，即便所论 之望闻问切头头是道，亦必不能使中医的诊察水平有一个较大的提高。 1．2 以部位与症状为纲的四诊编撰体例 1988年6月，广东高等教育出版社出版了中 南五省中医学院教材《中医诊断学》(以下简称《诊断学》)。《诊断学》立足临床，本着学以 致用的精神，为探索四诊编撰新体例迈出了难得一步。其新意在于力倡“分部诊察法”。它把 “诊法”一章，不按四诊顺序编写，而以部位或症状为基础，以四诊为手段，二者融为一体， 贯穿于全部诊察内容之始终。意即从头至足，分层应用四诊进行全面检查，以有利于诊察病 人‘引。 上述按分部揉以四诊编排诊