心脏辅助循环发展史及其展望.pdfVIP

维普资讯 医疗保谴等具 心脏辅助循环发展史及其展望 肖学钧 罗征祥 (广东省心m管病研究所) 随着心脏外科的迅速发展 ，心脏直视手术的数量 急骤 心内直视手术的不断开展，人们发现有些病人心脏手术完 增加，其中重症心脏病患者也成比例上升 。据统计，心脏 成后，仍需要进行1小时一2小时的并行循环辅助 ，如果不能 直视手术后约有1％的病人 出现严重低心排出量综合征 ，尽 撤离CPB，病人则面临死亡。虽然短期的并行循环辅助对心 管使用各种血管活性药物和主动脉 内球囊反搏 (Intra— 功能的恢复有利，但对血液成分及其它器官造成较明显的 AortiCBalloonPump，IABP)仍不能脱离体外循环，需要 损害 ，一般CPB时间限于4—6小时。因此 ，非常需要有一种 机械辅助装置进行心脏辅助 ，以便撤离体外循环，促使心 对生理影响较小，能进行较长时间如几天或几个星期的心 肌功能恢复。在急性心肌梗塞并发心源性休克时，即使应 脏辅助装置 ，使心脏得以休息进行修 复，恢复其心脏功 用药物甚至IABP，其死亡率仍高达60％80％。使用机械辅 能。 助装置则可能使这类病人血流动力学得以稳定 ，从而进行 为 了对左心衰竭 的病人提供较长 时间的心脏辅助 ， 手术，获得较大的生存机会。心脏移植 目前在世界范 围内 Li0tta等研制 了一种气动隔膜血泵 。DeBakey于1963年7月 迅速广泛开展 ，手术数量明显增加，生存率也不断提高， 18日应用该泵进行左心辅助，抢救1例主动脉瓣替换术后心 使之成为治疗终末期心力衰竭最有效的手段之…。然而， 源性休克的病人，由于病人在血泵植入之前就存在神经系 供心不足是心脏移植手术广泛开展的最大障碍 。据美 国心 统的损害，血泵植入后虽然能维持血液动力学的稳定，但 脏病学会估计， 目前在美国约有480万心力衰竭患者，每年 神经系统的损害 ：能恢复，术后第4天中止心脏辅助。随后 约有5万终末期心力衰竭病人死亡，而每年心脏移植的病人 DeBakey对该种血泵进行 了改 良，1966年成功地应用于抢 仅约2000余例。在英国，60岁 以下需要进行心脏移植的病 救1例主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜替换术后的病人。病人进行 人仅14％一2O％能获得代心。另外，等待供心的时问也逐渐 左心辅助10天，流量可达1．21／min，病人存活 出院，这是 在增加 。例如在德国，1989年等待供心 的时间为37．6大， 世界首例应用左心辅助装置 (LeftVentricularAssiSt 1995年则232．5天 。据统计，约有30％-50％的终术期心力衰 DeviCe。LVAD)进行左心辅助成功抢救术后心力衰竭的病 竭病人因等不到合适的供心而死亡。使用机械辅助装置进 例。 行心脏辅助 ，可 以为等待供心 的病人摆脱心力衰竭 。从而 为 了推动和支持心脏辅助的研究，美 国国家心脏研究 获得较充分 的时间争取到合适 的供心 。 此 ，使用心脏辅 所于1994年成立 了人工心脏组 ，在该中心开始 了心脏辅助 助循环是当前解决供心不足的重要手段之 ·。近年来 ，心 循环 的应用研究。1996年采取联合攻关、优化资源的方 脏辅助装置正在不断改进加以完善，新的产品不断涌现， 针 ，将 临床中心、基础研究所 、医疗器械工业等部门联合 许多产品己商品化 ，性能良好 ，使用安全。心脏辅助循环 在一起 ，对心脏辅助循环进行系统的研究。长期 目标是： 无论作为治疗措施还是作为心脏移植 的过渡支持都己取得