关注高血压合并CKD患者肾病进展及心血管预后波依定.pptVIP

FEVER研究亚组分析：非洛地平缓释片显著降低老年高血压患者卒中风险44% Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22. 老年患者：年龄≥65岁 老年亚组（年龄65岁） 发生事件的患者比例(%) 15 6 12 18 24 0 3 6 9 12 0 30 36 42 48 54 60 安慰剂+利尿剂 (n = 1548) 非洛地平缓释片+利尿剂 (n = 1631) HR=0.56 95%CI:0.41-0.75 随访时间（月） 44% 2011FEVER研究亚组分析：非洛地平缓释片显著降低合并糖尿病或左室肥厚的高血压患者的卒中风险 Zhang Y. Eur Heart J. 2011; February 22. 荟萃分析：与其他钙拮抗剂临床研究相比，FEVER研究中国高血压患者卒中风险下降更显著 研究名称 事件 CCBs 事件 NCCB OR（95% CI) 0.76(0.57,1.01) 0.50(0.20,1.27) 0.70(0.58,0.85) 82/3825 6/663 177/4841 108/3840 12/655 251/4870 1.09(0.93,1.29) 0.72(0.36,1.44) 0.72(0.53,0.97) 320/3825 14/663 71/4841 296/3840 19/655 99/4870 0.94(0.841.06) 0.72(0.43,1.18) 0.69(0.60,0.80) 673/3825 28/663 339/4841 711/3840 38/655 478/4870 卒中 心梗 主要心血管事件 ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER ACTION CAMELOT placebo FEVER 0.2 0.5 1 2 5 有利于CCBs 有利于NCCB 2009年《Journal of Hypertension》发表的一项荟萃分析，对27项随机对照试验（175634例患者）进行了荟萃分析，评估CCBs治疗与其他降压药物或安慰剂治疗相比，对全因死亡率、心血管死亡、主要心血管事件、心力衰竭、心肌梗死和卒中的影响。 因为不同试验存在异质性，因此研究者纠正10个潜在影响因子(平均年龄、性别、吸烟、基线时的CHD、之前的心梗、基线时的心衰、组间达到的收缩压与舒张压差异以及Detsky质量评分)后进行meta回归分析 Costanzo P. J Hypertens. 2009;27:1136-51. 总结 CKD患者的CVD发生及死亡风险高，高血压促进肾病的进展及CVD的发生 ACEI/CCBs联合降压方案可有效降压，且延缓CKD进展 FEVER研究：非洛地平缓释片组显著降低各项心脑血管事件，降低老年高血压患者脑卒中风险44% 波依定?——高血压合并CKD患者的降压之选 有效降低高血压合并CKD患者血压 改善高血压患者的肾功能指标 降低高血压患者心血管事件风险 高血压合并CKD是当前临床中的一治疗重点，因为高血压不但可以促使肾病进展，而且可以增加CKD患者心血管疾病的风险，因此，如何通过有效降压从而延缓肾病进展，并降低心血管疾病风险，是高血压合并CKD患者降压治疗的目标。 * * 为了了解中国慢性肾脏病（CKD）患者心血管疾病（CVD）的发病规律和发病因素。对我国5个省市，自治区7家三级甲等医院2002年至2003年收治的1239例慢性肾脏病患者进行流行病学调查，结果发现，慢性肾脏病患者冠状动脉疾病的患者率为16.5%，左心室肥厚（LVH）为58.5%，充血性心力衰竭（CHF）27.7%,脑卒中（CVA）5.6%，大血管动脉粥样硬化性病变31.5%。 令人关注的是，大部分CKD患者并非死于肾病进展，一项回顾性队列研究，分析了4228例新诊断的CKD 患者（SCr》1.7mg/dl持续6个月），平均随访5.5年,其中741例患者在随访期间死亡.分析患者的死因结果发现,46%的CKD 患者死于心血管疾病,而仅有8%的患者死于CKD本身,由此可见,CVD是CKD 患者的首要致死原因,高于疾病本身. * * 那么在CKD 患者中,高血压又是如何影响其疾病进展的呢?这项荟萃对9项糖尿病或非糖尿病肾病患者的研究进行分析,评估所达到的血压与肾小球滤过率下降的影响.结果显示,随着所达到的平均动脉血压的升高,患者肾小球滤过率下降幅度显著增加,由此证明,血压控制不佳可导致高血压合并CKD患者肾病的进展. 除了肾病本身外,高血压同样对CKD患者的心血