肠道择期手术病人围手术期高血糖控制研究.pdfVIP

本次观察98例葡萄糖调节受损病人，发现未饮酒组的病人血糖升高的情况与少量饮酒 组的相似，而大量饮酒可使血糖明显升高，可见，对于葡萄糖调节受损病人，其饮酒的注意 事项等同糖尿病人；也认为，糖尿病前期病人在严格观察血糖的情况下可少量饮酒。 (三)由于本次观察的病人中进行过胰岛素测定的例数尚不够多，因此，无法进行统计． 学分析，而且，观察过程中尚有一些问题未尽详细，如酒的品种、运动等因素，这都有待在 今后的临床实践中进一步探讨。 肠道择期手术病人围手术期高血糖控制研究 安宇亮 张霞赵淑芹郭雅卿赵亚敏 一、资料与方法， (一)一般资料 病例来源：2003年4月至2008年3月在河北大学附属医院普通外科及肿瘤外科住院患 例，其中男性15例，女性16例。各组间性别、年龄及入院时血糖比较无差异。 (二)方法 1．术前胰岛素的用法： NPH组与Glargine组：采用胰岛素4次治疗方案，即3餐前30分皮下注射常规胰岛素， 规胰岛素，进餐前30分追加餐前大剂量。 2．术前胰岛素的用量 (1)首日胰岛素总量的计算方法：胰岛素每日总剂量(Iu)=[空腹血糖(tool／L) 的用量。其中NPH首日注射4—8 IU。两组餐前剂量=胰岛 IU，Glargine首日注射8—15 CSII组首日胰岛素日剂量=胰岛素每日总剂量×80％，其中计算值的50％作为基础量，剩 余的50％按40％、25％、35％作为三餐前大剂量。 (2)入院第二日以后的常规胰岛素剂量的调整按上一日血糖监测结果、当日空腹血糖、 上一日胰岛素的追加量及根据空腹血糖值的计算值综合评估(NPH或Glargine剂量按当日 空腹血糖调整)。 3．手术当日及术后禁食期间胰岛素的用法与用量 组术日胰岛素用量不作调整。CSII组术日撤除胰岛素泵。术中应用葡萄糖+胰岛素+氯化 钾溶液(G-I—K溶液)控制血糖，葡萄糖与胰岛素的比例按39：1Iu计算。术后重新安装 胰岛素泵，剂量按术前基础量给予。术后三组胰岛素剂量的调整按上一日血糖监测结果、上 一日胰岛素的追加量及当日晨血糖监测结果进行。 4．其他处理 术前监测餐前及餐后2小时血糖，术后每4—6小时测末梢血糖1次。有心悸、大汗等 作者单位：071000保定河北大学附属医院 低血糖反应症状者即刻测末梢血糖。入院后应用葡萄糖液体者，初始按葡萄糖：胰岛素=49：1 Iu计算，并按血糖情况进行调整。出现低血糖症患者给与10％葡萄糖液体静脉点滴或少量 进食(术前)，并减少胰岛素的应用剂量。 观察术前血糖达目标水平的时间、术前血糖≤4．0mmol／L(低血糖状态)的发生率、术日 及术后禁食期间的平均血糖水平[qz均血糖的计算方法为各次血糖监测结果相加后的平均 (三)统计方法 计量资料多组比较采用单因素方差分析，数据以i±S表示，计数资料采用X2检验。 二、结果 术前血糖控制情况见表I。术日及术后禁食期间平均血糖水平见表2。术日及术后禁食 期间低血糖状态及高血糖状态发生次数见表3。 表1 术前血糖达目标水平时间及低血糖状态发生率 NPII 幸VSNPH VS vsGlarginegroup，P0．05。 group。P0．01。agroup，P0．05。CSIIgroup 表2术日及术后日平均血糖水平(mmol／L) 木与NPH组比较，P0．01。a与NPH组及Glargine组比较，P0．05。 枣vsNPH VSNPH and group，P0．01。AgroupGlarginegroup，P0．05。 表3术日及术后低血糖状态及高血糖状态次数(n) NPH vs 木VSNPH VS groupGlarginegroup，胗O．05· group。P0．01。A