岩下窦的影像解剖学研究及临床意义.pdfVIP

主动脉弓离断为主动脉弓与降主动脉之间的管腔闭锁，连续中断，作为降主动脉的血流通路几 乎经常合并动脉导管未闭。MSCT对主动脉弓离断的诊断明显高于心血管造影，可直接指导手术方式 的选择。 3．动脉导管未闭 动脉导管未闭较常见，在先天性心脏缺损中仅次于室间隔缺损，居第2位。超声心动图对PDA 的诊断准确性也很高，约98％的PDA可被诊断。MSCT可准确显示主动脉峡部与主肺动脉之间的异常 血管交通。． 4．肺静脉异位引流 MSCT对肺静脉异位引流尤其是部分型肺静脉异位引流有很高的诊断价值，有时甚至优于心血管 造影。MSCT可发现任意一条汇入左房的肺静脉。正常回流的肺静脉与左心房连接变异性很大，心房 入口可以少于或多于4个，所以不能单纯以肺静脉心房入口数来判断肺静脉回流，否则部分性肺静 脉异位引流很易漏诊。血管造影常常因为前后重叠的缘故对有无单支细小肺静脉分支汇入左房无法 判断，往往通过选择性肺小动脉造影显示肺静脉。 5．其他复杂先天性心脏病 MsCl对复杂先天心脏病有重要诊断价值，对多种疾病诊断准确性优于超声和心血管造影检查。 法乐四联症为最常见的紫绀属复杂先天性心脏病，其他少见复杂先天性心脏病有：大动脉转位、右 室双出口、单心室、单心房、永存动脉干、三尖瓣闭锁、三尖瓣下移、肺静脉异位引流、等。 6．冠状动脉先天畸形 MSCT可显示冠状动脉的主干及其2～3级分支，对部分4级分支显示良好。但冠状动脉嬲CTA 的图像质量受到心率的影响。冠状动脉先天畸形主要为冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘。 小结 MSCT对先天性心脏病有重要诊断价值，尤其是对心外大血管及心脏大血管连接畸形的显示明 显优于心脏超声。随着MSCT时间分辨率的提高及后处理软件的升级，对先天性心脏病的诊断将有十 分广阔的应用前景。MSCT在先天性心脏病应用中的不足，不能提供血流动力学资料，对心内结构显 示不及超声心动图，对直径小于5mm的房间隔缺损、室间隔缺损的判断有一定的困难，不能显示 瓣膜活动、脱垂、裂缺等。x线照射剂量增加。 岩下窦的影像解剖学研究及临床意义 l第三军医大学大坪医院野战外科研究所放射科重庆400042 2第三军医大学基础部解剖学教研室重庆400038 张伟国1 叶莹莹1谭立文2王毅1陈金华1陈蓉1熊坤林1 旷连勤1张绍祥2 岩下窦(inferior sinus，IPS)是颅底的重要静脉结构，起白海绵窦后上部，在颞骨 petrosal 岩部和枕骨基底部之间的沟内向外走行，将同侧海绵窦的静脉血引流入颈内静脉，行程中与基底静 脉丛、椎静脉丛均有较多的吻合支。在临床应用过程中，IPS是海绵窦硬脑膜动静脉漏栓塞和颈静 脉孔区肿瘤切除术术前栓塞的重要途径。双侧IPS血样采集是Cushing综合症诊断和鉴别诊断的一 项重要检查方法。采用薄层断层切片技术对颅底行薄层切片，层面厚度0．Imm-O．25m，对IPS进行 连续显示和三维重建，为CT、MRI提供准确的对应层面。MRI和多排螺旋cT检查能够提供无创伤检 78 查手段，有益于IPS造影、栓塞和采样术前评价，提高相关疾病诊断和治疗的准确性和减少并发症 的发生。 1、岩下窦的形态特点及走行 IPS的起始部是海绵窦后上部向下延续，并无明确的界限，大体解剖标本研究显示岩下窦呈扁平 的管道结构，近40％两侧不对称，其中75％右侧大于左侧，与标本研究结果类似，起始部较为宽大， 直径2-7m。IPS沟为颞骨岩部内侧和枕骨基底部外侧构成，底部为两者相互融合的骨皮质结构，少 部分IPS沟单独为颞骨岩部或枕骨斜坡构成，在我们的薄层切片中，尚发现IPS中段为完整骨皮质结构 包绕。 2、颈静脉孔区岩下窦的研究 颈静脉孔是岩枕裂的后端、颞骨和枕骨之间的一个孔，颈静脉孔内通过的结构有岩下窦、舌咽 神经、迷走神经、副神经、颈静脉球和脑膜后动脉。岩下窦进入颈静脉孔形成直径大约2mm的静脉， 与颈内静脉的连接最常出现在颈静脉孔的下缘，有时也在颈静脉孔内。颈静脉孔区断面研究显示， 在颈静脉孔的顶部层面，颈静脉孔被颈静脉突分为神经部和血管部，神经部的前份为岩下窦、髁导 静脉静脉等，舌咽、迷走、副神经束从后内向前外走行进入颈静脉孔，位于神经部的后份，颈静脉 球位于后外侧偏下的血管部。岩下窦和舌下神经管静脉丛、椎静脉丛及行走于颅骨外表面岩斜裂内 的岩斜下静脉等组成髁