后路副神经移位术重建肩外展功能的解剖学研究.pdfVIP

理想的细胞与支架的结合是大部分细胞能够均匀的分布于支架上。细胞排列整齐，细 胞间紧密接触。本实验中将DBM支架与细胞复合培养3天后，发现细胞大部分粘附在DBM 的孔壁上．细胞大多为扁多边形，细胞排列较为规则，向四周伸展，细胞间紧密接触，并且 有细胞外基质分泌于细胞周围。实验图片中见到部分细胞聚集成团，可能是由于在制作电镜 标本时细胞脱水过程中细胞变形造成。 j“ 根据我们的实验，我们认为l、兔自体BMSCs来源丰富、安全，体外诱导可向软骨细 胞分化，是理想的软骨组织工程种子细胞。2、兔同种异体DBM制备方便，具有良好的特 性，是理想的软骨组织工程细胞载体． 后路副神经移位术重建肩外展功能的解剖学研究 赵劲民沙轲薛明强 谭桢 广西南宁双拥路6号广西医科大学第一附属医院创伤骨科手外科 【摘要1目的：对斜方肌内的神经支配进行解剖学研究，为寻找副神经移位到肩胛上神经 的最佳移位点和移位方式提供解剖依据。方法：选用成人尸体标本10具20侧，观察斜方肌 的神经支配及副神经在斜方肌内的行径和分支；切取副神经、肩胛上神经做不同水平横断面 病理切片，计数各神经断面的神经纤维数，并进行比较。结果：斜方肌受副神经和颈丛支配， 以副神经为主。副神经在锁骨上2-3cm进入斜方肌，在深筋膜内斜向后走行。在肩胛冈中 点前上方3--4cm处，有来自颈丛的交通支加入后形成终末支，然后越过肩胛冈内侧直线向 下走行至斜方肌下部。副神经在颈丛交通支汇入前发出2_4支较大的肌支支配斜方肌上部， 汇入后沿途发出4—7个小分支支配斜方肌下部肌肉。副神经的神经纤维计数：副神经入肌 1074±38条。结论：后进路副神经移位术解剖恒定，操作简单，该术式不影响斜方肌上部神 经支配，充分利用了颈丛交通支，且缩短了神经再生距离，值得推广。与颈丛交通支合干后 的副神经在肩胛冈上(H．G段)分支少，因此损失的神经纤维数少，故该段是副神经的最佳 移位点。 【关键词1臂丛；副神经；神经移位；解剖学研究 对于臂丛神经损伤病人，恢复肩外展功能十分必要。副神经移位肩胛上神经是目前最 常用的手术方式。但何处才是副神经的最佳移位点，移位后对斜方肌的支配可能存在哪些影 响等，这些问题需要解剖学上的研究来解决。故我们设计了本课题，对斜方肌的神经支配进 行更为详细的解剖学研究，为寻找副神经移位到肩胛上神经的最佳移位点和方式提供解剖依 据。 材料与方法 一、按临床后路副神经移位术标记各神经 成人尸体标本10具20侧，尸体标本俯卧位，手术侧上肢下垂，采用平行于肩胛冈上缘 lcm的横行切口，长8—10cm，暴露、切断术野内的斜方肌，在斜方肌深面找出副神经，标 记副神经切断处为C点。牵开斜方肌，显露位于冈上窝的冈上肌，并将冈上肌向下牵开， 沿肩胛骨上缘向外找到肩胛上切迹，切断肩胛上横韧带，并以肩胛上切迹为标志找出肩胛上 神经，并尽量向近端游离后标记手术切断点为E点。然后，将肩胛上神经于臂丛上千起点 处切断，标记为D点，取出肩胛上神经标本，测量其长度。为方便描述我们定义了如下几 点：A点：副神经进入斜方肌点；、B点：副神经发出上部肌支后的点(交通支汇入前)；F 点：肩胛上神经进入冈上肌处：H点：颈丛交通支与副神经汇合点：G点：矢状面平肩胛骨 内侧端的副神经点． 二、观察斜方肌的神经支配情况 切断斜方肌在锁骨、肩峰及肩胛冈上的止点，．保留斜方肌在颈上部棘突处的起点，切 断其余下的起点，将斜方肌翻转180度，观察斜方肌的神经支配情况。在2．5倍头戴式手术 放大镜下，解剖副神经在斜方肌内的各分支。观察副神经行径和分支情况。将副神经子在进 入斜方肌深面筋膜处和各分支切断，留取神经标本，标记主干近、远端。 三、计数各神经断面的神经纤维数 将两神经标本在A、B、C、D、E五处取材，将切取的神经点制作其断面的普通HE染 色病理切片。用病理图象分析仪在100倍光学显微镜下观察，并摄取神经断面图片，在计算 机内用Leica软件手动计数各神经断面的神经纤维数。 四、统计学处理 ，用SPSSl3．0软件处理，以a0．05作检验水准。 结果 一、斜方肌的神经支配情况 斜方肌受副神经和颈丛双重支配，并以副神经支配为主。颈丛对斜方肌的支配有两种方 式：一是颈丛发出1—2支运动支(20／20侧)直接支配斜方肌上部肌纤维；二是发出1—2 支交通支汇入副神经支配斜方肌下部。 副神经在锁