過敏性紫癜2.pptVIP

LOGO 過敏性紫癜 * 過敏性紫癜 Anaphylactoid Purpura 一種小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，以某種致敏因素引起的自身免疫反應有關。 常見的致敏原病原體 細菌、病毒、寄生蟲、食物、藥物、疫苗、花粉、塵埃、蟲咬等。 * 臨床表現 多數患者先有全身不適、乏力、低熱等前驅癥狀，1～3周後出現典型臨床表現。 皮膚紫癜：多見於四肢和臀部，对称分布，癥狀反復。 紫紅色斑丘疹?呈暗紫色?呈棕褐色?消退 * 消化道癥狀：臍周或下腹部疼痛，呈阵发性腹绞痛或持续性钝痛，可伴噁心、呕吐、便血等。 关节癥狀：以关节痛为主，常伴肿胀、积液和发热。 肾脏癥狀：20-60%患兒有腎臟損害的臨床表現。多發於起病１月内，可表现为血尿、蛋白尿、伴血壓增高、水肿等。 其他：顱內出血、鼻出血、牙齦出血、咯血等。 臨床表現 * 檢驗報告 一般患者血小板計數、凝血功能均無明顯異常。多數患者血沉增快，HS-CRP、IgA、抗O可能增高。 如出血量過多，可見Hg降低。 如累及消化道，大便OB呈陽性。 如累及腎臟，可見尿中紅細胞、蛋白增高，尿素氮、肌酐異常。 * 治療 維生素C 抗凝劑 蕁麻疹、血管神經性水腫?抗組織胺、鈣劑 腹痛、關節疼痛、合併腎臟受損者?糖皮質激素 腹痛?解痙藥物 消化道出血?禁食、保護腸胃藥物，必要時輸血 对由感染引起的过敏性紫癜，应使用抗生素；重癥可應用免疫抑制劑 * 個案學習 患儿，男，7.5岁。因反复腹痛和双下肢散在性淤斑3天入院。患儿3天前无明显诱因下出现脐周疼痛，阵发性发作，伴有非喷射性呕吐，呕出胃内容物，无胆汁及咖啡色样液体。入院时患儿生命体征尚平稳，上腹部有压痛、无反跳痛，肝脾未触及。 血钾3.0-3.4ｍｍｏｌ／Ｌ，血钙0.92-1.03ｍｍｏｌ／Ｌ 血尿淀粉酶10次，血淀粉酶95.8-232Ｕ/Ｌ，尿淀粉酶389-393Ｕ/Ｌ 大便常规检查6次，其中3次ＯＢ试验阳性； Ｂ超检查：十二指肠扩张，胆囊内泥沙样结石。 胃鏡檢查示：十二指腸降部糜爛、潰瘍伴出血。 住院期间患儿病情反复，先后出现血便、激素性青光眼、胰腺炎、口腔出血等一系列并发症。 * 病例特點 血小板計數及出凝血時間正常。 明顯的腹痛、腹瀉、便血、惡吐等消化道症狀 。 腹痛突出特點呈絞痛, 緩解時腹部體征不明顯, 一般解痙藥無效。 多數病例于內鏡檢查前無皮膚紫癱。 診斷後應用糖皮質激素治療效果明顯。 * 疼痛護理-腹痛 如無明顯消化道出血的患兒可採取將注意力轉移方法。 疼痛患兒禁止腹部熱敷。如腹痛難以緩解伴柏油樣便，考慮消化道出血， 應立即通知醫生，將標本送檢。按醫囑合理使用鎮痛藥。警惕腸套疊、腸壞死、腸穿孔的發生，記錄血壓、脈搏等生命體征。 對腹痛嚴重及便血量多者應禁食，以腸外營養代替，同時經靜脈滴注止血藥物及輸血等，並記錄血壓、脈搏等生命體征。 * 疼痛護理-關節疼痛 此時需要臥床休息，抬高患肢，禁止熱敷， 可選擇冷敷，予舒適體位，減輕疼痛。疼痛嚴重者， 護士可按醫囑合理使用鎮痛藥。 * 皮膚護理 激素軟膏治療皮膚時，應向家屬和患者講明可能出現的不良反應，加強護理，預防感染發生。 避免再次出血的危險。 無破損瘀斑? 1%爐甘石洗劑外塗。 嚴重紫癜融合成大皰?暴露，防止衣物被褥摩擦患處。 大皰破潰?及時處理，用1%硼酸溶液濕敷，用紗布外覆蓋。 * 口腔護理 口腔黏膜出血的患兒飯前飯後、睡前用生理鹽水漱口或用棉球擦拭。 * 內鏡檢查護理 檢查主要累及部位為十二指腸降部,文獻指出高達96.5% 糜爛、潰瘍伴出血大多位於此處。胃部病變, 主要以胃竇部位斑點狀出血為主。 講解檢查時的體位及如何配合。術後至咽麻醉消失後方可進食溫涼流質、軟食。 * 輸液護理 嚴格執行無菌操作技術。 靜脈穿刺時, 應儘量縮短止血帶的纏壓時間, 避免皮膚受擠壓而出現淤血。水腫及出血點部位避免針刺,防止出血感染。 選擇相對粗的靜脈進行輸注，輸液期間多加巡視，以免液體外滲。 兩種不同藥液應用輸液泵維持輸注時，分別在輸液管道貼上標籤，以免管道混淆。告知家長做好床邊看護，勿隨意調整滴速。 * 輸液護理 禁食期間，常規補液治療根據總量算好滴速，以便液體24h勻速維持。 協助患兒處於舒適體位，儘量少移動，以免輸液管道滑脫、折疊，影響治療。 拔針後用棉球壓迫止血，直至無滲血為止, 以防藥物液體溢出。 * 用藥護理 甲潑尼龍 使用大劑量激素，會出現浮腫、高血壓、皮膚感染、抵抗力下降、內分泌功能紊亂、消化道潰瘍、骨質疏鬆等副作用。 甲潑尼龍衝擊治療期間應密切注意觀察血壓變化，及時給予處理。有高血壓者應定期測血壓，觀察血壓變化、神志、瞳孔和有無頭痛、嘔吐、意識改變等高