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脓毒症肺损伤(ALl/ARDS)患者外周血免疫指标Thl、Th2、
HLA—DR和Treg的变化及中西医结合治疗
硕士生姓名: 徐炜
指导教师: 尚 东教授
指导小组: 刘晶教授
于卫建教授
专业名称: 外科学
摘要
目的:通过连续观察分析脓毒症患者出现ALI/ARDS后外周血内自然调节性
细胞抗原DR(HLA.DR)表达率的变化来深入探讨免疫指标失衡与脓毒症的关系及
其临床价值,分析免疫指标的变化、免疫功能的变化对脓毒症患者免疫炎症反应
紊乱及顸后的影响,对重症急腹症、重度腹内感染等具有显著“大肠腑实证侯”的疾
病所致肺损害(ALI/AItDS)的脏腑传变条件、生物学基础及通里攻下法治疗效果
的效应机制进行临床观察和研究。为诠释肺与大肠相表里的科学实质提供一定的
依据。
方法:将2010年3月至2011年3月大连医科大学附属第一医院普外三科及
ICU收治的30例患者(患者符合以下标准:年龄≥18岁及≤70岁的成年病人,
具有“大肠腑实证’’合并ALI/ARDS患者,符合中医阳明腑实及喘证;病人的
APACHE
1I评分16分;征得病人或家属知情同意,具有“大肠腑实证合并急性
肺损伤的严重腹腔脓毒症)随机分为西医治疗组(西医常规治疗+安慰剂)和中西
医结合治疗组(西医常规治疗+清肺承气颗粒)。安慰剂:采用形态相近的无药效
作用的颗粒剂:治疗药:清肺承气颗粒(成分:瓜萎、半夏、大黄、枳实、厚朴、
黄莲);给药方式:口服/胃管注~灌肠;2次/日给药,连续7d。选取同期年龄匹
配的15名正常对照组作为治疗组的对照。观察比较患者入院时(d1)及治疗后第3天
便常规等。肠和肺功能损害,包括腹痛、腹胀、肠鸣音改变、动脉血气分析等。留
取外周静脉血,采用流式细胞技术检测免疫功能:T淋巴细胞亚群测定(Thl/11a2),
II评分的动态变化等。
DR(HLA—-DR)表达率的变化等免疫学指标,并观察APACHE
结果:OHLA-DR表达率比较,西医治疗组全部时间点均明显低于正常对照
与正常对照组比较无差异(P0.05)。治疗前1d中西医结合治疗组低于西医治疗
组,治疗后14d中西医结合治疗组明显高于西医治疗组俨o.05),3d、7d两治疗组
比较无差异妒0.05)。
(墓)Treg细胞占有率比较,西医治疗组14d和中西医结合治疗组3、7d明显高
于正常对照组(尸O.05),西医治疗组前三个时间点和中西医结合治疗组ld、14d与
正常对照组比较无差异(PO.05)。7d中西医结合治疗组明显高于西医治疗组
(PO.05),ld、3d、14d两治疗组比较无差异俨O.05)。
③Thl/Th2比值比较,西医治疗组14d和中西医结合治疗组1、7d明显高于
正常对照组(氏0.05),西医治疗组前三个时间点与正常对照组比较均无差异(尸
治疗组与中西医结合治疗组相同时间点比较无差异妒O.05)
结论:
1.脓毒症肺损伤(ALI/ARDS)患者的HLA.DR表达率下降。
3.中西医结合治疗对脓毒症肺损伤患者(ALM6dmS)免疫功能的改善优于
西医治疗,为肺与大肠相表里相关理论提供一定的依据。
HLA-DRThl/Th2
关键词:脓毒症肺损伤ALI/ARDS Treg
2
and blood
Sepsislunginjury(ALI/ARDS)patientsperipheral
and and traditional
Thl、Th2,HLA—DR
Treg combining
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