医学资料-【疾病名】新生儿巨细胞病毒感染.pdfVIP

【疾病名】新生儿巨细胞病毒感染 【英文名】neonatal cytomegalovirus infection 【缩写】 【别名】cytomegalovirus infection of newborn；新生儿巨细胞包涵体病； 新生儿巨细胞病毒感染综合征 【ICD 号】P35.1 【概述】 巨细胞病毒感染 (cytomegalovirus infection)是人巨细胞病毒(human cytomegalovirus，HCMV)引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改 变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体，故本病又名巨细胞包涵体病 (cytomegalic inclusion disease,CID)，也是引起先天性畸形的重要原因之 一。 【流行病学】 由于人对此病毒普遍易感，HCMV的感染非常普遍，近年来在世界范围内的 感染和发病率有增加的趋势。 1.发病率 人是 HCMV的惟一传染源和宿主。本病属非流行性传染，无明显 季节性，感染率与社会经济条件明显相关。欧美20世纪 80年代孕妇的感染率 (血清抗HCMV-IgG)为40%～80%，日本为 95%，一些发展中国家及地区的感染率 甚至可达 l00%。我国上海的产妇感染率为 92%，武汉 96%，沈阳 99%。孕妇的原 发或重复感染均可引起胎儿的宫内感染、围生期感染或产后水平感染，武汉观 察组的总感染率达 85%。产妇与新生儿的抗 HCMV-IgM检出情况与感染密切相 关，胎儿可从抗 HCMV-IgM阳性的母亲获得感染。 2.病原学 HCMV属疱疹病毒科乙组疱疹亚科，系线状双链DNA(dsDNA)病 毒。本病毒对宿主或组织培养有明显的种属特性，复制周期为 48～72h，产生 感染细胞病变需要 6～7天。在感染急性期 HCMV的B基因表达产物可诱发机体 免疫反应与 HCMV-IgM起抗原-抗体反应；研究证实，HCMVl50kD磷蛋白是HCMV 蛋白结构中抗原性最强的蛋白，与其他疱疹病毒无同源性，能被HCMV感染患者 血清中抗 HCMV-IgG特异性抗体识别 。HCMV 目前暂定为 1 个血清型，又分为 3 个亚型：即 1、2、3亚型。HCMV 具有潜伏活动 的生物学特性，侵入宿主后 4h 开始合成宿主特异性 DNA，继而合成特异型病毒 DNA；它可引起体液免疫反应和 细胞免疫反应，前者以抗体反应为主，可用各种血清学方法测定 。抗体形成较 容易，即 在严重免疫抑制者中也可产生，但它不能防止再感染和发病。在防 御感染中起重要作用的是细胞免疫，主要是NK 细胞和 CTL 细胞。 3.传染源与传播途径 由于 HCMV感染多呈亚临床型或隐性发病及潜伏感 染，故HCMV 携带者是最广泛的传染源。病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宫 颈、阴道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中。先天性感染、围生期感染以及 出生后早期感染的婴儿持续排放病毒，迁延可达数年，但在第 1 年中排毒量最 多。美国每年新生儿的先天性 HCMV感染率为 1%，我国一项研究发现 HCMV感染 率随年龄增大而升高，新生儿及 3、6和12 个月龄婴儿的 HCMV 排毒率分别为 1.41%、14.0%、37.7%和 35.3%。在传播途径中，围生期母婴传播的意义最大， 包括经胎盘感染，经宫颈逆行感染，经产道感染和产后水平感染，后者主要是 经哺乳而感染。病婴从口腔、呼吸道及尿液 中排放病毒是造成本病在婴儿中间 进行水平传播的重要方式，人群对于 HCMV的易感性是普遍的，而且可以重复感 染。 【病因】 人群对于 HCMV普遍易感，而且可以重复感染。 1.产前及出生后的早期感染 病毒存在于宿主咽部、唾液腺、子宫颈、阴 道分泌物、尿液、精液、乳汁及血液中，可造成先天性感染、围生期感染以及 出生后早期感染。围生期母婴传播最常见，包括经胎盘感染、经宫颈逆行感 染、经产道感染。 2.产后感染 主要指产后水平感染，经哺乳而感染婴儿。由于病婴从口 腔、呼吸道及尿液 中可排放病毒，因此，婴儿中间可发生水平方式的传播，造 成本病在婴儿间的感染。 【发病机制】 HCMV 具有潜伏活动 的生物学特性，侵入人体后主要引起两种变化： 1.进行病毒复制 产生典型的巨细胞病毒，称为产毒性感染(toxigenic infection)。 2.没有子代病毒复制 不引起细胞病变称为非产毒性感染或潜伏感染 (nontoxigenic或latent infection)。内源性潜伏病毒在一定