医学资料-诊断学第7版 附录一 临床常用诊断技术.docxVIP

附录一 临床常用诊断技术一、导尿术导尿术(catheterization)是各科医师都必须掌握的临床技能，其适应证包括：①尿潴留导尿减压；②留尿作细菌培养、包括普通培养和膀胱灭菌尿培养；③泌尿系统手术后及急性肾衰记录尿量；④不明原因的少尿无尿并可疑尿路梗阻者；⑤膀胱病变，如神经源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；⑥膀胱病变诊断不明时，注人造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄；⑦盆腔器官术前准备等。【器械检查】1．治疗盘，用以盛装导尿器械。2．皮肤黏膜消毒液，2％红汞或0.1％苯扎溴铵(新洁尔天)，或1％氯己定(洗必泰)任备一种。3．导尿包，内含无菌孔巾，大、中、小三种型号导尿管各1根，润滑油，试管(留标本用)，尿液容器。4．保留导尿时必须备有输液管夹，胶布，外接盛尿塑料袋。【方法】1．清洁外阴部患者仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或塑料布。患者先用肥皂液清洗外阴；男患者翻开包皮清洗。2．消毒尿道口 用黏膜消毒液棉球，女性由内向外、自上而下消毒外阴，每个棉球只用一次，尔后外阴部盖无菌孔巾。男性则用消毒液自尿道口向外消毒阴茎前部然后用无菌巾裹住阴茎，露出尿道口。3．插入导尿管 术者戴无菌手套站于患者右侧，按下列程序操作：①以左手拇、示二指挟持阴茎，自尿道口向外旋转擦拭消毒数次，用黏膜消毒剂，女性则分开小阴唇露出尿道口，再次用苯扎溴铵棉球，自上而下消毒尿道口与小阴唇；②将男性阴茎提起使其与腹壁成钝角。右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入15～20cm，女性则分开小阴唇后，从尿道口插入约6～8㎝，松开止血钳，尿液即可流出。③需作细菌培养或作尿液镜检者，留取中段尿于无菌试管中送检。4．拔出导尿管 将导尿管夹闭后再徐徐拔出，以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时，则以胶布固定尿管，以防脱出；外端以止血钳夹闭，管口以无菌纱布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿无菌塑料袋，挂于床侧。【注意事项】1．严格无菌操作，预防尿路感染。2．插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜，若插入时有阻挡感可稍将导尿管退出后更换方向再插，见有尿液流出时再深入2cm，勿过深或过浅，尤忌反复大幅度抽动尿管。3．根据不同病人选择不同型号、粗细适宜的导尿管。导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。4．对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。5．测定残余尿时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5～10ml，如超过100ml，示有尿潴留。6．因病情需要留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，上者需用生理盐水或含低浓度抗菌药液每日冲洗膀胱一次；再次插入前应让尿道松弛数小时，再重新插人。7．长时间留置导尿管时，拔管前三天应定期钳夹尿管，每2h放尿液一次，一利拔管后膀胱功能的恢复。二、胸膜腔穿刺术和胸膜活体组织检查术(一)胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术(thoracentesis)常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。【方法】1_嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。2．穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。穿刺前应结合X线或超声波检查定位，穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上作标记。3．常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4．用2％利多卡因(Lidocaine)在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸 润麻醉。5．术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘中，以便记量或送检。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防针刺入过深损伤肺组织。也可用带三通活栓的穿刺针(附图1)进行胸膜腔穿刺，进人胸膜腔后，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。根据需要抽液完毕后可注入药物。 6．抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。【注意事项】1．操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。2．操作中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短。咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1％。肾上腺素0.3～0.5ml，或进行其他对症处理。3．一次抽液不宜过多、过快，诊