医学资料-诊断学第7版 体格检查 头部.docxVIP

第三章 头部头部及其器官是人体最重要的外形特征之一，是检查者最先和最容易见到的部分，仔细检查常常能提供很多有价值的诊断资料，应进行全面的视诊、触诊。第一节 头发和头皮检查头发(hair)要注意颜色、疏密度、脱发的类型与特点。头发的颜色、曲直和疏密度可因种族遗传因素和年龄而不同。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改变。脱发可由疾病引起，如伤寒、甲状腺功能低下、斑秃等，也可由物理与化学因素引起，如放射治疗和抗癌药物治疗等，检查时要注意其发生部位、形状与头发改变的特点。头皮(scalp)的检查需分开头发观察头皮颜色、头皮屑，有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕等。第二节 头颅头颅(skull)的视诊应注意大小、外形变化和有无异常活动。触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小以头围来衡量，测量时以软 尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围在发育阶段的变化为：新生生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加1．5cm，4～10岁共增加约1．5cm，到18岁可达53cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在出生后6个月骨化，骨化过早会影响颅脑的的发育。头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临床常见者如下：1．小颅(microcephalia) 小儿囟门多在12～18个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。2．尖颅(oxycephaly) 亦称塔颅(tower skull)，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指(趾)畸形(acto-cephalosyndactylia)，即Apert综合征(图2-3-1)。3．方颅(squared skull) 前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。4．巨颅(1arge skull) 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象(setting sun phenomenon)，见于脑积水(图2-3-2)。5．长颅(delichocephalia) 自颅顶至下颌部的长度明显增大，见于Manfan综合征及肢端肥大症(图2-2-3)。6．变形颅(deformirig skull) 发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎(paget病)。头部的运动异常，一般视诊即可发现。头部活动受限，见于颈椎疾患；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹(Parkinson病)；与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征，见于严重主动脉瓣关闭不全。第三节 颜面及其器官颜面(face)为头部前面不被头发遮盖的部分，一般可概括为三个类型：即椭圆形、方形及三角形。面部肌群很多，有丰富的血管和神经分布，是构成表情的基础，各种面容和表情的临床意义已如前述。除面部器官本身的疾病外，许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变，检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。一、眼眼的检查包括四部分：视功能、外眼、眼前节和内眼。视功能包括视力、视野、色觉和立体视等检查；外眼包括：眼睑、泪器、结膜、眼球位置和眼压检查；眼前节包括：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔和晶状体；内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。(一)眼的功能检查1．视力(visual acuity) 视力分为远视力和近视力，后者通常指阅读视力。其检测是采用通用国际标准视力表进行：远距离视力表。病人距视力表5m远，两眼分别检查。一般先检查右眼，用干净的卡片或遮眼板盖于左眼前，但勿使眼球受压。嘱受检者从上至下指出“E”字形视标开口的方向，记录所能看清的最小一行视力读数，即为该眼的远视力。能看清“1．0”行视标者为正常视力。如远视力未达到正常，可用针孔镜放在被检眼前，测其针孔视力，如能改善，则说明视力较差多系屈光不正所致，通常需戴镜矫正。戴眼镜者必须测裸眼视力和戴眼镜的矫正视力。如在5m处不能辨认0.1行视标者，应让病人逐步走近视力表，直至认出0.1视标为止，并以实测距离(m)除以正常人能看清该行视标的距离(50m)记录其视力。如在3m处看清，则记录视力为0.06。在1m处不能辨认0.1行视标者，则改为“数手指”。让病人背光而立，检查者任意伸出几个手指，嘱其说出手指的数目，记录为数指／距离(CF／cm)。手指移近眼前到5cm仍数不清，则改为用手指在病人眼前左右摆动，如能看到，记录为手动／距离(HM／cm)。不能看到眼前手动者，到暗室中用手电筒照被检眼，如能准确地看到光亮，记录为光感(LP)，不能者，记录为无光感。确定有光