医学资料-5、颈源性头痛的诊断治疗.pptVIP

颈原性头痛的诊断和治疗 倪家骧 首都医科大学宣武医院 颈原性头痛的提出 1983年Sjaastad提出颈原性头痛的概念 1990年国际头痛委员会(International Headache Society，IHS)颁布颈原性头痛的分类标准 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛。 亦有将颈原性头痛称为高位神经根性颈椎病。 颈原性头痛已经在临床被广为接受。 颈原性头痛的定义 颈原性头痛学会将颈原性头痛描述为： 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 这个定义缺乏特异性，因为几乎包括了整个头部。 为此，颈原性头痛学会又补充了颈源性头痛的特征，特征就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。 颈原性头痛的发病机制 头面部表面和深层结构都是由三叉神经及第2-3颈神经分布支配 大多数头痛(偏头痛除外)都可能与颈椎的病理变化有关。 近年神经解剖学发现上部颈神经和三叉神经核团之间有联系 颈原性头痛的解剖学分类 根据神经根的不同受累部分 神经原性疼痛： 神经根的感觉根纤维受刺激 肌原性疼痛 腹侧运动神经根受刺激 颈原性头痛的解剖学基础 第１颈神经在寰椎后弓上方发出第１颈神经后支内含有丰富的感觉神经纤维 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经 第3颈神经出椎间孔在椎动脉后方发出第3颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌 第１、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环（或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛）。 颈原性头痛的解剖学基础 这些神经的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤。压迫和刺激这些神经时在头皮上可出现感觉减退、过敏或感觉缺失。 来自嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经传入支的终末纤维与第1～3颈神经后根传入纤维在颈髓1～2后角内联系。 颈原性头痛的解剖学基础 这些颈神经的感觉范围可向前延伸到前额部、眶下部 受卡压或炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，类似鼻窦、耳部或眼部疾病的表现。 第１、2、3颈神经离开椎管后在柔软的肌肉组织内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫、不适当按摩会影响神经的功能，引发颈源性头痛。 颈椎间盘退行性变 颈椎间盘退行性变或突出后，经长时间“纤维化”而变“硬” ，以后随着组织修复钙化可形成间盘骨化或骨质增生，均称为退化表现。 退化的椎体及其外侧的钩椎关节距离很近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形或变小。 变形或变小的椎间孔，对经椎间孔走出的颈神经根性形成压迫诱发头痛。 因此，颈部椎间孔的大小和形状，在很大程度上又受到颈部椎间盘退变脱出的影响。 头痛的机制 颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织，神经根，特别是前根受到压迫或炎症侵袭时可引起反射性颈部肌肉痉挛。 持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血，代谢产物聚集，代谢的终未产物引起肌筋膜炎，疼痛，并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。 头痛的机制 长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持某种工作姿式，使该处肌肉供血减少，继发肌肉痉挛，同时使该处韧带、肌筋膜发生损伤。 长时间的脑力或体力劳动，在全身各部位中最容易引起颈部神经-肌肉紧张，这也是青少年颈源性头痛的常见的解剖学原因。 颈原性头痛的定义 在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的钝痛或酸痛。 头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、颈部僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限， 多有头、颈部损伤史。 颈源性头痛的临床表现 患者发病年龄多在20-60岁, 发病年龄趋向年轻化，例如中学生与长期伏案工作有关。 女性多见，早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。 疼痛部位可扩展到前额、顳部、顶部、颈部。 有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。 随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。 劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。 颈源性头痛的临床表现 常与发病部位无关，呈弥散分布，为远端牵涉痛，患者对疼痛部位描述不清。 疼痛有时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。 多数患者在疼痛发作时持续压迫疼痛部位以求缓解，口服非甾体抗炎药可减轻头痛。 在伏案工作者中发病率较高，常导致工作效率下降、注意力和记忆力减退、情绪低落、烦躁、易怒、疲劳、生活和工作质量明显降低。 颈源性头痛的临床表现 耳下方颈椎外侧和乳突下后方明显压痛。 病程较长者有颈后部、顳部、顶部、枕部压痛点。 部分患者触觉、针刺觉减弱，或患侧嗅觉、味觉和舌颊