呼吸机的操作方法修改.docVIP

四、应用指征??? [返回] 上述机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。　　A、 通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。　　B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。???? C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：　　◎ 呼吸衰竭一般治疗方法无效者；　　◎ 呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；　　◎ 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；　　◎ 呼吸衰竭伴有严重意识障碍；　　◎ 严重肺水肿；　　◎ PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；　　◎ PaCO2进行性升高，pH动态下降。　　具体适应症：　　◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。　　◎ 脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；　　◎ 严重的胸部疾患或呼吸肌无力；　　◎ 心肺复苏。　　禁忌症和相对禁忌症：　　◎ 气胸及纵隔气肿未行引流者；　　◎ 肺大疱；　　◎ 低血容量性休克补充血容量者；　　◎ 严重肺出血；　　◎ 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。　　判断是否行机械通气除参考以上因素外，还应注意：　　◎ 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机；　　◎ 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症；　　◎ 撤机的可能性；　　◎ 社会和经济因素。 五、呼吸机的操作方法???? [返回] （一）呼吸机与患者的连接　　1．鼻/面罩　　用于无创通气。选择适合于每个患者的鼻/面罩对保证顺利实施机械通气十分重要。　　2.气管插管　　经口插管比经鼻插管容易进行，在大部分急救中，都采用经口方式，经鼻插管不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者易于耐受，插管时间保持较长。 3.气管切开　　适应症：　　◎ 长期行机械通气患者；　　◎ 已行气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物；　　◎ 头部外伤、上呼吸道狭窄或阻塞的患者；　　◎ 解剖死腔占潮气量比例较大的患者，如单侧肺。 （二）通气方式的选择　　本文着重讲述常用通气模式，对一些新的通气模式仅作一般介绍。　　◎ 吸气相关气方式　　1.控制通气（controlled medchanical ventilation, CMV）??? 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。包括容积控制通气和压力控制通气。　　（1）容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV）　　① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。　　② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E.　　③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。　　④ 应用：　　a、中枢或外周驱动能力很差者。　　b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。　　c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。　　（2）压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV）　　① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。???? ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。　　③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT。　　④ 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。　　2.同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, ACMV）　　（1）概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR。　　（2）调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E。　　（3）特点：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度。　　（4）应用：同CMV。　　3.间歇强制通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇强制通气（synchronized