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生命体征护理操作流程及评分标准 科室 姓名 考试 日期 考核人 得分 流程 操作要求 分值 扣分 1 职业规范 符合护士职业规范要求 2 2 评估 护士洗手，查对、解释 评估患者年龄、病情、意识、治疗情况、心理状态及合作程度 向患者解释测量生命体征的目的、方法、注意事项及配合要点 30分钟内患者无进食、活动、坐浴、冷热敷、情绪波动等影 响生命体重测量结果的因素 评估测量部位，选择适宜的测量方法 2 2 2 2 2 3 准备 护士：洗手，戴口罩 用物：备齐并检查用物，放置合理 患者：体位舒适，情绪稳定；了解测量生命体征的目的、方法、 注意事项及配合要点 环境：安静、整洁、室温适宜、光线充足 2 2 2 2 4 操作 核对、解释以取得合作，协助患者取舒适卧位 4 测 体 温 将体温计水银柱甩至35℃以下，选择测量的方法 ①测腋温擦干腋下汗液，将体温计水银端置腋窝处，屈臂过胸，夹紧体温计，10分钟后取出 ②测口温口表水银斜放于患者舌下，闭紧口唇，用鼻呼吸，勿咬体温计，3分钟取出 ③测肛温协助患者暴露测温部位，润滑肛表水银端，旋转插入肛门3－4cm（婴儿1.25cm幼儿2.5cm），3分钟取出 取出体温计，用消毒纱布擦试 读数，记录 消毒体温计 10 2 2 2 测 脉 搏 患者取卧位或坐位，手腕伸展，手臂放舒适位置 护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，力度适中，以能清楚测得脉搏搏动为宜 计数正常脉搏测量30秒，乘以2；发现脉搏异常者测量1分钟；脉搏短绌者，2名护士同时测量1分钟，一人听心率，另一人测脉搏 4 4 4 测 呼 吸 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉关，眼睛观察患者胸部或腹部的起伏，一起一伏为一次呼吸 正常呼吸测30秒，乘以2；呼吸不规则时测量1分钟； （3）危重患者不易观察时，可将少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉絮吹动次数，计数1分钟 4 操作 测 血压 测量肱动脉血压 协助患者取坐位或卧位，露出一侧上肢，使肱动脉与心脏、血压计的“0”刻度在同一水平 协助患者卷袖至肩胛部，掌心向上，肘部伸直 打开血压计，垂直放妥，打开水银槽开关，驱尽袖带内空气，平整缠于上臂中部，袖带下缘距肘窝2－3cm，松紧以容一指一宜 听诊器胸件置肱动脉搏动最明显处，一手固定，另一手握加压气球，关气门，注气至肱动脉搏动音消失再升高20-30mmHg，然后缓慢放气，速度以水银下降4mmHg/秒为宜 用眼平视水银柱所指刻度，当听到第一声搏动间为收缩压；继续放气，当搏动音突然变弱或消失时汞柱所指刻度为舒张压。 测量完毕，取下袖带排尽空气，血压计倾斜45度使水银流入槽内，关闭水银开关 测量腘动脉血压 患者可取俯卧、侧卧、卷裤 袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3－5cm，听诊器胸件置腘动脉搏动最明显处 其余操作同“测量肱动脉血压”法；记录时注明为下肢血压 4 2 4 4 4 2 2 2 2 整理患者衣服、床单位，协合患者取舒适卧位 2 5 指导 告知测量数据，正确指导患者 2 6 处置 用物、生活垃圾、医疗废弃物分类正确处置 2 7 洗手 流动水洗手 2 8 记录 将测量结果记录在护理记录单中，并及时准确绘制体温单 2 9 评价 操作规范、熟练，结果准确 沟通及时、流畅，正确指导患者，患者情绪稳定 2 2 9 得分 （准备+评估+操作程序+提问）得分×整体评价得分 生命体征测量护理操作技术 【目的】协助诊断，为预防、康复和护理提供依据。 测量体温：动态监测体温变化，判断体温有无异常，分析热型及伴随症状。 测量脉搏：动态监测脉搏变化，判断脉搏有无异常，间接了解心脏情况。 测量呼吸：动态监测呼吸变化，判断呼吸有无异常，了解患者呼吸功能情况。 测量血压：动态监测血压变化，判断血压有无异常，间接了解循环系统的功能状况。 【用物准备】治疗盘内备：容器2个（一个盛放已消毒的体温计，另一个盛放测温后的体温计）、含消毒液纱布、秒表、记录单、笔、血压计、听诊器、弯盘，必要时备棉花。 【指导内容】 测量体温 告知患者及家属监测体温的重要性，学会正确测量体温的方法。 介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项。 教会对体温的动态观察，提供体温过高、过低的护理指导，增强自我护理能力。 测量脉搏 向患者及家属解释监测脉搏的重要性及正确的测量方法，指导对其脉搏进行动态观察。 教会自我护理技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力。 测量呼吸： 向患者及家属解释监测呼吸的重要性，学会正确测量呼吸的方法。 指导患者精神放松，并使患者具有识别异常呼吸的判断能力。 教会患者对异常呼吸进行自我护理。 测量血压 告知患者血压的正常值及测量过程中的注意事项。