剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉探讨.pdfVIP

北方药学2014年第 11卷第8期 163 剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉探讨 陈春泉 (云南省交通中心医院麻醉科 昆明 650041) 摘要：目的：探讨剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉方法。方法：随机选取我院要进行剖宫产手术的血小板减少产妇 52例， 平均分为两组，每组26例 ，为了区分两组患者，将两组患者分别表示为A组、B组，对A组的患者进行静脉复合的全麻，对B组的 患者在静脉复合全麻的基础上再进行局部的麻醉。结果：相比于A组的患者，B组的患者在进行剖宫产手术时，患者的疼痛较轻， 并发症的发生率也低于A组，新生儿的Apgar高于A组。结论：在进行剖宫产中妊娠合并血小板减少产妇的麻醉工作时，采用静脉 复合麻醉与局部麻醉相结合 的办法比较适合 。 关键词 ：剖宫产 妊娠合并血小板减少 麻醉 中图分类号 ：R614 文献标识码：B 文章编号：1672—8351(2014)08—0163—01 妊娠合并血小板减少的产妇由于存在胎儿宫内窘迫、胎位异 有统计学意义。B组的患者是在静脉麻醉之后，立即将胎儿取 常、头盆不对称 、骨盆的出口狭窄等情况，通常需要进行剖宫产， 出，新生儿的Apgar具有较高的评分 ，这种麻醉方法不会对胎儿 临床中通常使用的椎管内的麻醉可能会导致血小板减少的患者 的肌张力及呼吸产生明显的抑制，具体的研究数据统计如表 1 出现硬膜外血肿，容易导致缺血、脊髓压迫等并发症，并且剖宫产 所示。 手术具有其特殊性 ，全身麻醉的药物对于新生儿的呼吸循环有不 表 1A、B组麻醉新生儿的Apgar评分比较 利的影响，因此，正确地选择麻醉药物及方法是非常重要的。 1资料与方法 1．1一般资料 ：随机选取我院剖宫产中妊娠合并血小板减少的产 妇52例，产妇的年龄在2236岁之间，平均孕期为37周 ，孕妇 的体重在 54—85kg，这些孕妇由于患有血小板减少症 ，血小板均 小于6x109L一。在本次研究中，将这 52例患者随机均分为两组 ， 注 ：两组患者的lminApgar及 5minApgar比较具有显著的 每组26例 ，分别标记为A组 、B组，行剖宫产手术的过程中，有 差异，P0．05，差异具有统计学意义。 11例患者因为血小板数小于5x10L 而进行了输血小板，有 5 3讨 论 例患者由于出现了合并严重贫血而输了红细胞悬液，有 3例患 血小板减少症会对孕妇的凝血机制产生较大影响，因此，对 者输了新鲜血液。 于妊娠合并血小板减少的孕妇不能进行椎管内麻醉，对此类患 12麻醉方法 ：在行剖宫产手术之前 30min，为患者肌注 100mg 者选用合理的麻醉药物及方法是非常重要的。本次研究中，B组 的鲁米那钠针以及 0．5mg的阿托品针，患者剖宫产手术之前需 的患者先用50到60毫升的0．5％的利多卡因进行局部麻醉，然 要禁食4—6h，手术中要进行 R、BP、Sp(O)监测 ，对于A组的患 后开始切皮手术，当进入腹腔准备取出胎儿时，进行快速的经脉 者，在消毒之后 ，准备开始时要进行快速的经脉诱导，为患者注 诱导，为患者注射0．1mg／kg的万可松，lm~kg异丙酚，0．Img／kg 射 0．1mgk／g的万可松 ，lm~kg异丙酚 ，0．1mg／kg的咪唑安定 ， 的咪唑安定，2mEkg的芬太尼，采用这种麻醉方法，对新生儿的 2mgk／g的芬太尼，经 口气管插管之后立即开始手术，手术中用 影响相对较小，产妇的生命体征相对平稳 ，也有效减少了并发症 输液泵输入30m~(kgm·in)的异丙酚进行维持；B组的患者在消 的产生 。 毒工作完成之后，先用50到60毫升的0．5％的利多卡因进行局 综上所述，对于妊娠合并血小板减少的产妇行剖宫产术时， 部的麻醉，然后开始切皮手术，当进入腹腔准备取出胎儿时，进行 要选择合适的麻醉药物及方法，采用局部麻醉与静脉复合全麻 快速的经脉诱导，为患者注射0．1mg／kg的万可松 ，lmg／kg异丙 相结合的方式进行麻醉，效果明显优于单一的静脉复合全麻麻 酚，0．1mg／kg的咪唑安定，2mg／kg的芬太尼，经 口气管插管之后即 醉，新生儿及产妇的生命体征更加平稳 ，能够有效减少并发症的 开始手术，手术中用输液泵输入 30m~(kg·rain)的异丙酚进行维 产生，值得在临床中推广。 持。