健康教育在急性小儿肠炎护理中de作用.pdfVIP

2014年第4期 带蒂纵行腹直肌肌皮瓣 I期修复乳腺癌根治术后创面体会 郑书炎 梁 自乾 罗济才 万水源 (广西玉林市第二人民医院 广西 玉林 537000) 摘【要】 目的探讨应用纵行腹直肌肌皮瓣修复乳腺癌根治术后创面的临床应用。方法 对11例乳腺癌根治术后的患者，应用纵行腹直肌肌皮瓣I期修复乳腺癌根治术后创 面。结果 l1例中l例术后肌皮瓣远端边缘坏死约15era，1例肌皮瓣伤 口发生脂肪液化，其余9例肌皮瓣全部成活。术后均无腹壁疝发生。11例经过术后6～24个月随访，未发现 局部复发或远处转移情况，效果满意。结论应用纵行腹直肌肌皮瓣 I期修复乳腺癌根治术后创面，是一种安全、有效、理想的方法。 【关键词】 乳腺癌；腹直肌；肌皮瓣；修复 【中图分类号】R722．12 【文献标识码】B 【文章编号】1004—4949(2014)04—0011一ol 乳腺癌是威胁妇女身心健康的常见病，乳腺癌改良根治术或H~sted乳腺癌根治术 发现局部复发或远处转移情况 ，效果满意。 是治疗乳腺癌的主要方法，乳腺癌根治术后局部乳房缺失往往给患者身体和心理造成 5讨论 · 伤害，或部分巨大乳腺癌进行根治术后创面无法直接拉拢缝合，需要进行皮瓣或肌皮瓣 5．1关于乳腺癌根治术后创面修复手术时机选择：有 I期及 Ⅱ期修复两种。乳腺 修复创面或改善外观。将腹直肌连同其上的皮肤形成肌皮瓣转移始于 20世纪 70年代 癌根治术后的重建 ，不管是立即进行还是延期进行 ，未见与局部复发率增加相关性，也 (Tm，1974；Brown，1975)… ，至今腹直肌肌皮瓣在乳房再造、修复胸壁缺损等方面已经 不影响局部复发的检测，立即重建比延迟重建可产生更好的结果 ，明显减少乳房切除后 得了到广泛应用。2007年 1O月 ～2012年 lO月，我们应用带蒂纵行腹直肌肌皮瓣 I期 的心理疾病发生率 ，立即重建的优点包括未完全失去的乳房，手术较小 。webslerl4J 修复乳腺癌根治术后创面 11例。效果良好，现报告如下。 1984年报告85例在乳腺癌切除的同时再造乳房，并且与单纯做根治性乳腺癌切除作了 1临床资料 本组共 11例病人 ，均为已婚女性，年龄37岁一74岁，平均47岁。右侧 比较，结论是前者是安全的、有效的，不但没有增加并发症和死亡率，而且又获得乳房的 乳腺癌 7例，左侧乳腺癌4例，均为单侧发病。临床 TNM分期：I期2例，Ⅱ期4例，mA 形态，有利于上肢的淋巴回流和伤 口愈合，因此认为在乳腺癌切除的同时可 以再造乳 期 5例。病理报告：乳腺导管内癌 2例，浸润性导管癌9例。其中有5例病人为巨大乳 房。目前在欧美等国家，约60％的患者在切除乳腺癌的同时进行乳房再造 5。乳房再 腺癌，行乳腺癌根治术后无法直接拉拢缝合术 口，其余6例病人有即刻重建乳房的意愿 造的时机已不是影响乳房再造的主要因素。我们认为除了已经侵犯胸壁 、发生远处 要求，术前进行了充分的医患沟通，患者同意手术。 转移或存在手术禁忌症外，I期修复适用于乳腺癌临床 TNM分期 I—mA期患者。Ⅱ 2解剖学基础 腹直肌位于腹前壁正中线的两侧，居腹直肌鞘内。起 自第 5—7肋软 期修复可用于乳癌根治术后任何时期，一般是术后3—6个月，即完成化疗后患者；如果 骨的前面和剑突，止于耻骨上缘及耻骨联合前面。腹 直肌的主要血供有两种，一是胸廓 是术后需要进行放疗 的患者，则宜放疗停止后 6—12个月后术 口瘢痕组织软化后进 内动脉向下延续经胸肋三角入腹直肌鞘 内。行于腹直肌和腹直肌后鞘之间间隙内，称腹 行 [。 壁上动脉，动脉外径约为2．1mm；二是起 自髂外动脉的腹壁下动脉，在弓状线前方进入 5．2腹直肌肌皮瓣优、缺点：腹直肌肌皮瓣供体组织量大，供瓣区稳定可靠，变异 腹直肌鞘，行于腹直肌深面，动脉起点外径约2．5mm 两者在脐附近的腹直肌内吻合。 小 ，动脉血供丰富，不需牺牲主要血管，塑形优于乳房假体或扩张器，并且?