右美托咪定与异丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者髋关节置换术de镇静效果比较.pdfVIP

医师杂志(电子版)2013年2月第7卷第4期 ChinJClinicians(ElectronicEdition)。February15．2013．Vo1．7．N0．4 吻合器较困难，有时完成食道一空肠吻合十分困难。通过 口腔置 发生 [7-8]。 人吻合器抵钉座后进行吻合是近年来的一种新 的吻合方式 ，该 由开腹手术到腹腔镜手术要面临两个困难。第一是对镜下 术式避免了镜下荷包缝合 ，但这种方法可能在钉砧通过气管 解剖的再认识 ，虽然腹腔镜可以观察全腹腔，但由于镜头所限， 分叉水平时损伤食道。这些吻合上的困难促使我们思考另一种 在一个固定的术区视野较局限。如何正确理解与开腹不同的视 新的更简单安全的食道空肠吻合方式 J。我们在食道下段游离 角及视野区的解剖关系及将电视二维图像转为头脑中的三维图 后先切开食道远端置人带线抵钉座至预切线上方，然后 以直线 像将是初学者的难点。第二，腹腔镜下全 胃切除的配合远高于 切割闭合器切断食道，牵引丝线将抵钉座牵出再与吻合器对接 开腹手术，要求助手均要有一定的开腹手术经验及腹腔镜基础， 吻合 。此方法的优势是操作简单 ，不受小切 口限制。 且要求配合熟练才能保证手术的顺利和安全，这一过程需要长 虽然腹腔镜手术时仍需于上腹做一小切 口，但此切 口远远 期磨合。 小于开腹手术时的绕脐大切 口，仅相当于其 1／3左右，切 口的减 腹腔镜技术的开展将为机器人手术 的发展奠定前期的基 小意味着创伤 的减小 ，意味着切 口裂开、切 口感染 的发生率减 础。腹腔镜技术是科技发展给外科领域带来的革命性 的进步。 少。我们的所有病例均无切 口裂开、切 口感染发生，从某种程度 其优势明显，但其局限性在于操作钳的两齿无法替代术者的五 上说明了这一点。超声刀的使用使出血减少，术野清晰。1993 指，其僵直的关节无法替代人腕指关节的灵活性及手 的灵敏触 年超声刀首次被应用于腹腔镜外科 ，随即显示了强大的生命 觉。目前，解决这一难题的曙光已显现，那就是机器人手术系 力。超声刀是将电能转化为机械能，利用超声频率发生器使金 统。虽然其高昂的价格使许多医院望洋兴叹，但相信随着科技 属刀头以超声频率 55．5Hz进行机械振荡，继而使组织内水气 的发展普及，机器人手术系统将 占据主导地位，而熟练掌握腹腔 化。蛋白氢键断裂，细胞崩解 ，组织被打开或凝 固而封闭小血 镜手术将是掌握机器人手术系统的基础。 管。超声刀的能量传播不超过0．5mm，可安全的在重要的脏器 (本文参考文献见光盘) 和大血管旁边进行分离切割。超声刀少烟少焦痂使腹腔镜手术 (收稿 日期：2012—10-23) 视野更清晰，无 电流通过人体手术更安全 ，减少 了并发症 的 (本文编辑：马超) 张军，任明扬，张永川．腹腔镜辅助全 胃切除术治疗进展期 胃癌经验 [J／CD]．中华临床医师杂志：电子版，2013，7(4)：1777．1778 右美托咪定与异丙酚用于硬膜外麻醉下老年患者 髋关节置换术的镇静效果 比较 夏婧 王世端 黄辉 江岩 徐红梅 栾奇 硬膜外麻醉用于老年患者髋关节手术有许多优点，不仅能 标准包括：长期服用镇静催眠药、心脏A—VR、心动过缓 (HR55 够提供 良好的术中和术后镇痛，且对全身影响小，也有利于术后 ~／min)、精神疾病 ，有睡眠呼吸暂停史、合并严重呼吸循环系统 恢复。但侧卧位的不适感和手术器械操作引起的噪音和体位移 疾病和肝肾功能严重受损者。采用随机数字表法将患者随机分 动会给患者带来不安和恐惧。因此，给予适度的镇静显得尤为 为两组：右美托咪定组(D组)和异丙酚组 (P组)，每组30例。 重要。异丙酚因起效迅速、可控性强，常被用于硬膜外麻醉中的 2．麻醉方法：术前30min肌内注射苯巴比妥钠0．1g，苯巴 辅助镇静，但对呼吸循环的抑制较为明显 ，尤其对老年患者风 比妥钠0．3mg。人室后开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液。 险更