断流加分流联合术和单纯断流术治疗门静脉高压症对比研究.pdfVIP

断流加分流联合术和单纯断流术治疗门静脉高压症的对比研究 中文摘要 断流加分流联合术和单纯断流术治疗门静脉高压症的对比研究 中文摘要 目的：本课题针对目前国内开展最多的两种术式…一断流术和脾 切除脾肾静脉分流+断流的联合手术进行临床对比研究，进一步考察 两者所引起的血流动力学改变以及临床疗效，为联合手术的推广应用 提供依据。 (多法：研究对象为我外科收治的29例门静脉高压瘟病人，其中 肝炎后肝硬变25例，血吸虫肝硬变i例，不明原因的肝硬变3例。 手术前对患者进行肝功能、纤维胃镜、上消化道钡餐等常规检查。血 步恢复后再进行上述检查。同时观察患者的临床情况，包括肝功能、 肝性脑病、再出血等。另外设一对照组，由13位健康成人组成，对 他们进行门脉系统的Dus检查，考察正常人门脉系统的血流动力学状 况。 结果：1．门静脉高压症的血流动力学特点： 与正常对照组比较，门静脉高压组门静脉(PV)、脾静脉(SV)、 减慢(PO．01)，但肠系膜上静脉和脾静脉的流速与正常对照组间的 差异无显著性；门静脉、脾静脉和肠系膜上静脉的血流量都明显增大， 差异有显著意义。 2．DUS、MRA、DSA检查效果的比较： 21．20± (1)由MRA测得的PV和sV的血流量分别为11 断流加分流联台术和单纯断流术治疗门静脉高压症的曼；!!堕 中文摘要 056．39 5 8ml／min，DUS测得的结果为1 28．20ml／min和872．91±381．1 ：E (2)磁共振门脉血管造影获得了清晰完整的门脉成像，部分患者 还能显示门脉的1—3级分支。80％(16／20)的患者清晰的显示出增粗 扭曲的胃左静脉延伸至胃底食管下端。和IPVG的图像比较，MRA图 像中显示胃左静脉的成功率大大高于IPVG，同时MRA的图像更加清 晰、观察的范围更大。 (3)彻底的断流术者术后MRA图像上可见曲张静脉消失，门静脉主 二F变细；分流术后则可通过MRA图像观察分流口的大小。 3．两纽患者术后血流动力学变化的比较：断流术后PV直径较术 流速虽较术前小，但没有统计学意义。SMV的情况基本相同。sV在断 流术后都有血栓形成。联合手术后的PV直径、最大流速和流量均比 大流速和流量较术前有显著的增加(PO．05)。sV术后的血流方向呈 离肝性。两种手术方式术后都会导致门脉直径的缩小和流量的减少， 但是两组间的差异未达到统计显著性水平(PO．05)。联合术后的降 压幅度要大于断流术，但由于病例数较少，未能得到有统计学意义的 差别。 4．手术后近期情况的比较：两组患者术后都有腹泻，但断流术更 多见；术后发热较常见；联合手术后36％的患者引流液淀粉酶升高。断 流组术后无再出血发生，无脑病发生，仅有1例死于肝功能衰竭。分 断流加分流联合术和单纯断流术治疗门静脉高压症的对比研究 中文摘要 流组术后有2例发生吻合口栓塞，其中有1倒发生再出血。严重的脑 病有l饥r厂 结论：肝硬变门静脉高压症中存在内脏高血流动力状态，内脏 血流量显著增加，门静脉血流量较正常也有显著增加，但不等于门脉 的有效灌注量，经侧支和肝内的分流量巨大。 MRA能清晰完整的显示门脉系统，并且能较精准地测量血流动 力学参数，应作为门静脉高压症术前术后的常规检查。 联合术对门静脉血流量的影响不大于断流术，对FPP的减压效 果优于断流术，能有效克服断流术后门高压性胃病、再出血等弊端。 同时能维持肝脏的门脉灌注，术后脑病发生率较低。 联合手术仍有待进一步完善，有望成为门静脉高压症的首选术 式。 ／ ／———、 、V 关键词：(高血压、旦整矽； 断流手∥联合手