记忆障碍的形成与治疗.pptVIP

记忆是获得的信息或经验在脑内储存和提取的神经过程.其基本过程大致分为三个阶段，即获得，巩 固和提取或再现。 获得—是感知外界事物或接受外界信息的阶段，---通过感觉系统向脑输入信号---学习阶段。 注意力对获得信息有影响。 巩固—是获得的信息在脑内编码，储存和保持的阶段。保持时间和巩固程度与信息对个体的意义和是否反复应用有关。 再现— 提取储存于脑内的信息使之再现于意识，即回忆过程。 记忆是有意识地追认既往经历。背诵歌谣与有意识地追认是不同的两种过程。 记忆的基本类型常按时程长短将记忆分为三个基本类型。 （一）即刻回忆，又称瞬时记忆。能在短时间内完全准确重现刚接受的信息。大多此阶段掌握的信息并不储存成为记忆。实际上即刻回忆 反映的是注意力。 （二）记住新材料的能力，又称短时记忆或近记忆。即将信息储存于记忆，是记忆有效的一步。 此阶段可看作信息的选择和登记，也称作巩固信息阶段。 （三）回忆已识记信息的能力，又称长时记忆或远记忆。能回忆已识记的信息。 记忆障碍分类 （一）近记忆障碍—遗忘 由于脑损伤而产生记忆功能受损或丧失。 遗忘必须具有几个特征： 1.患者的即刻回忆必定正常或接近正常,即刻回忆不正常是因注意力不集中，不能诊断为遗忘。 2.有严重的记住受损，为基本特征。 (3）回忆已识记信息的能力正常或接近正常。 （4）认知功能和人格正常或接近正常。 遗忘可表现为顺行性遗忘和逆行性遗忘。顺行性遗忘是指患者发病后近记忆能力丧失;当记忆恢复时，不能 回忆自病后至恢复时的经历。 逆行性遗忘是指患者不能回忆发病前一段时间的经历。按时间分为短时逆行性遗忘和长时逆行性遗忘。 (二）远记忆障碍 是不能回忆过去的经历或已识记的知识。 远记忆障碍是由近及远发展的，又称为逆行性遗忘。 (三）虚构 患者以从未发生过的经历回答提问。回答不仅不真实且奇特。虚构常见于遗忘时。 （四）健忘 不能回忆过去已识记的知识，或回忆错误。健忘是启动回忆困难，提示有助于回忆。 正常老年人可出现健忘。 记忆的神经解剖基础 乳头体和颞叶内侧海马(或）海马旁的周围结构 与记住新知识有关。 边缘系统对近记忆很重要。 立即回忆与皮质-皮质间回路有关。 推测远记忆需要皮质和皮 质下的复杂回路。 丘脑背内核和颞干病变可致遗忘。 左侧与语言记忆有关， 右侧与非语言记忆有关。 临床遗忘综合征 记忆障碍是临床常见症状， 多种疾病可导致记忆障碍。 （一）脑外伤后遗忘 伴有意识障碍的闭合性脑外伤是产生遗忘的最常见原因。包括顺行性遗忘和逆行性遗忘。遗忘持续时间从几分钟至几小时，甚至几天、几周、几月。遗忘的严重程度和持续时间与外伤的程度关系密切。当恢复时，逆行性遗忘的时间可缩短。 （二）单纯疱疹性恼炎后遗忘 爆发起病，高烧、惊厥、精神错乱、昏迷。病毒特易侵犯双颞叶内侧、边缘系统、额叶底面。如患者经治疗得以生还，包括失语、痴呆等症状可逐渐恢复，遗留唯一后遗症是遗忘。头颅CT或MRI可见在双颞叶内侧、额叶底面低密度灶。 （三）短暂性全脑遗忘症 为急性发作性暂时遗忘，常持续6-7小时，亦可达12小时。发作期无神经系统症状和体征, 恢复后无后遗症。 一般不需要治疗，遗忘即可自发恢复。 （四）遗忘性卒中 为优势侧 大脑后动脉卒中。表现走路时右侧易撞人或物，说话忘了名称，似命名性失语。检查发现遗忘和偏盲。头颅CT示左枕叶梗死灶。经治疗，大多患者的遗忘可部分或完全恢复。 （五）缺氧性遗忘 因心脏骤停经复苏生还者遗留包括遗忘的行为问题。神经行为合并症逐渐恢复，遗留遗忘症。 （六）慢性酒精中毒所致遗忘 柯萨可夫精神病(Korsakoff‘Psychosis)临床特点为精神障碍和周围神经病。虚构常见于早期，精神错乱状态及共济失调。长期酗酒者实际是营养问题，硫胺治疗后这些症状可逐渐恢复，遗忘亦可进步，但遗忘症也可能是遗留的唯一症状。 （七）遗忘是中枢神经系统变性性疾病如Alzheimer病的早期症状。针对早期遗忘治疗有可能延缓其症状发展。如何区别正常老年人的记忆障碍—健忘与Alzheimer病的最早期症状。 （八）轻微认知障碍 指患者有记忆障碍主诉，但无痴呆的老人。研究提示轻微认知障碍者发生Alzheimer病的危险性显著增高。因此认识轻微认知障碍并早期治疗很重要。 记忆功能检测 1。立即回忆测验 典型方法为数字距，7+2为正常，低于5为注意力不集中，怀疑有意识错乱状态。 2。识记能力测验 提出3-4个无关词，或告诉检查者的姓，几分钟后再问。严重遗忘者不能完全回忆，甚至否认曾提供