小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的疗效.pdfVIP

· 42 · 实用临床医学 2012年第 13卷第 5期 PracticalClinicalMedicine．2012．Vol13．No5 小骨窗开颅经侧裂入路显微手术 治疗高血压性基底节区脑出血的疗效 杨春红 ，张 松 ，刘春荣 ，陈 勇 ，宋建明，杨丰忠 ，王 军 (淮安市淮阴医院神经外科 ，江苏 淮安 223300) 摘要 ：目的 探讨小骨窗开颅经侧裂人路显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的手术治疗效果。方法 回顾 性分析淮安市淮 阴医院 2009年 8月至 2011年 7月采用小骨窗开颅经侧裂入路显微手术治疗 的46例高血压性基 底节 区脑 出血患者的临床资料。结果 术后第 1天复查头颅 CT：血肿清除90％者 41例 ．70％～90％者 3例 ，70％者 2例。术后 6个月根据 GOS评分 ：恢复 良好 l8例 ，中残 12例 ，重残 lO例 ，植物生存 2例 ，死亡 4例(2例 自动 出院)， 其有效率 (前三者归入有效)为86．9％(40／46)，死亡率为 8．6％(44／6)。结论 小骨窗开颅创伤小，经侧裂入路是从脑 组织 自然间隙进入血肿腔 ，能最大限度地保护正常脑组织，显微镜下便于血肿清除，且利于找到出血点并彻底止血 ， 利于改善患者 的预后 ，治疗效果满意 。 关键词 ：高血压；脑出血；小骨窗开颅；显微手术；血肿清除 中图分类号 ：R651．1+1 文献标志码 ：A 文章编号 ：1009—8194(2012)05—0042—03 高血压性基底节 区脑 出血是高血压疾病的一 于右侧基底节。 种严重并发症 ，病死率高达40％～50％…，病情危重 。 1．4 手术时间 颅内血肿微创手术 以其创伤小及安全、有效等优点． 出血到手术时间≤6h24例 ，6—24h16例 ， 被神经外科医师广泛应用 。淮安市淮阴医院 2009 24—72h6例。 年 8月至 2011年7月采用小骨窗开颅经侧裂入路 1．5 手术方法 显微手术治疗 46例高血压性基底节 区脑 出血患 所有病例均在全身麻醉下进行 ，术前根据头颅 者 ，取得 良好效果。报告如下。 CT显示 。在头皮上画出血肿位置 。并画出侧裂的投 影位置 ，作一横跨侧裂及血肿位置的纵形直切 口或 1 临床资料 “S”形切 口，一般为颞部耳前 1em，长约 6～8em，切 1．1 一般资料 开头皮及颞肌 ，撑开器撑开切 口暴露颅骨 ，颅骨钻 本组 46例高血压性基底节区脑 出血患者 ，男 孑L且咬除颅骨形成一直径约 3．0～4．5em大小骨窗。 31例 ，女 15例 ，年龄 34—73岁 ，平均 56．8岁；其 中 “+”字型打开硬膜 ．在显微镜下于侧裂静脉 的额侧 41例有 明确高血压病史 ，占89．13％，无规律服药 锐性切开蛛网膜 ．其 中 11例患者采用 Toth水解剖 史 ；5例无高血压病史 ，其中4例行 CTA检查 ，均未 技术分离侧裂 ，用手控带有钝针头的5mL注射器将 见明显血管畸形 ，l例行 DSA检查未发现动脉瘤。 生理盐水缓慢注入侧裂蛛网膜下腔 ．然后再切开蛛 1．2 术前临床病情分级 网膜 ，将侧裂 中浅静脉拉向颞侧 ，暴露 岛叶和大脑 人 院时血压 150～240／90—150mmHg(1mmHg= 中动脉 ，在岛叶无血管区切开岛叶长约 1．0em，深入 0．133kPa)，平均 172．4／104．2mmHg，术前格拉斯哥 血肿腔 ，镜下清除凝血块和液态血肿 ．宜先清除血 昏迷 (GCS)评分：6—8分 l9例 ；9—12分 27例 ；GCS≥ 肿 中央凝血块 ．再清除血肿 四周凝血块 ，注意与血 13分或 3～5分者均收入神经内