人重组活化因子Ⅶa在难治性产后出血患者中的应用价值.pdfVIP

医学临床研究 2014年 7月 第 31卷 第 7期 JClinRes，Ju1．2014，Vol31，№7 · 临床研究 · 人重组活化因子Ⅶa在难治性产后 出血患者中的应用价值 蒋芳莲 罗俊标 (1．湖南省衡阳市妇幼保健院，湖南 衡阳 421001；2．南华大学第二附属 医院，湖南 衡 阳 421001) [摘要]【目的】探讨重组活化人凝血因子Ⅶa(rFⅦa)对难治性产后 出血患者的凝血功能影响。 【方法】对 12例难治性产后 出血患者在注射 rFⅦa(90~／g／kg于2～5min内缓慢静脉注射)前和治疗后 2h进行疗效评 估 ，观察患者凝血功能指标 ：凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋 白原(FIB)及 I)_二 聚体 (D-dimer)，并观察血小板常规计数。 【结果】治疗后 2h患者的PT和APTT均明显降低 ，而FIB和 ldi— met则 明显升高，其差异均有统计学意义(PO．05)。 【结论】应用 rFⅦa治疗难治性产后大 出血能明显改善 患者的预后 ，增强凝血功能 ，值得 临床推广应用。 [关键词] 产后出血 ／药物疗法； 难治病； 因子Ⅶa／治疗应用； 重组，遗传 ； 血液凝固 [中图分类号]R714．461[文献标识码]A [doi：10．3969／j．issrL1671—7171．2014．07．063][文章编号] 1671—7171(2o14)O7_14lo2 产后大 出血是指在胎儿娩 出后 24h内产妇失 血活酶时 间(APTT)、血浆纤维蛋 白原 (FIB)及 血超过 500mL，失血量超过2000mL以上可诱发弥 二聚体 (D—dimer)的变化 ，重复 3次取平均值 ，以评 漫性血管内凝血 (DIC)，为难治性产后大 出血 ，死亡 估 rFⅦa止血疗效 。 率极高。近年来国际上应用人重组活化凝血因子Ⅶ 1．3 统计学方法 所有数据均用 SPSS15．0软件 a(rFⅦa)治疗危重 出血的研究逐渐增多，重组凝血 处理 ，计量资料 以均数±标准差 (．z±s)表示 ，采用 因子 7a(rFa)已由FDA批准用于血友病 A和 B的 方差分析 ，P0．05为差异有统计学意义。 治疗 ，并有可能成为心脏手术后出血的急救用药 ，但 国内rFⅦa治疗经验并不多。本研究对 12例难治 2 结果 性产后出血患者在注射 rFⅦa前和治疗后 2h进行 12例患者治疗后有 6例康复，4例预后存在并 疗效评估 ，探讨 rFⅦa对难治性产后 出血 患者 的凝 发症 ，1例脑缺血损伤植物人状态 ，1例 出现多器官 血功能影响。 功能衰竭死亡 。12例患者治疗后 PT和 APTT均 1 资料与方法 明显降低 ，而 FIB和D—dimer则明显升高，其差异均 有统计学意义 (P0．05)，见表 1。 1．1 一般资料 收集 2009年 2月至 2013年 9月 衡阳市妇幼保健院及南华大学附属第二医院产后送 表 1 12例患者治疗前后凝血功能指标 比较(z±s) 入 ICU病房监护 、采用 rFⅦa治疗 的产后难治性大 时间 PT(s) APTT(s) FIB(g／L)D-dimer(mg／L) 出血患者 12例，年龄 22～39(28．5±8．3)岁，初产 妇 3例，经产妇 9例 ；1例 6个月后发现死胎，1例 7 个月早产，余均为足月妊娠 ；外院产后 24h内送入 3 3 讨论 例 ；正常分娩 3例 ，剖宫产术后 9例；所有患者均反 复或持续出血量均在 2000mL以上 ，术后发生DIC。 产后大出血是产科 的严重并发症 ，多因宫缩乏 1．2 方法 12例患者在经传统止血治疗措施 ，如 力、前置胎盘、胎盘植入