经伤椎固定及中药治疗胸腰椎骨折47例.pdfVIP

实用中医药杂志2014年9月第30卷9期 (总第260期) JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2014．Vo1．30No．9 ·临床经验交流 · 经伤椎固定及中药治疗胸腰椎骨折47例 冯仁优 ，刘智明，罗洪波 (湖南省石 门县 中医医院，湖南 石 门 415300) [中图分类号]R274．138．31 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2014)09-0813—02 [摘 要] 目的：观察经伤椎 固定及中药治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：47例经伤椎 固定及 中药内服 。结 果：骨折影像学评价较术前明显改善 (P0．05)，神经功能、腰背部疼痛和工作状态均恢复满意。结论：经伤椎固定 及 中药治疗胸腰椎骨折可提高脊柱固定稳定性，促进骨折愈合与功能恢复。 [关键词 ] 胸腰椎骨折；经伤椎固定；中药 近年来，经伤椎椎 弓根内固定技术在治疗胸腰椎骨 3 疗效观察 折中的应用越来越多 。2009年至2013年，我们采用经 影像学评价：拍摄正侧位x片，观察伤椎术前、术 伤椎固定及 中药治疗胸腰椎骨折47例效果较好 ，总结如 后及随访时脊柱Cobb角、椎体前缘高度的变化。脊柱的 下 。 Cobb角为伤椎上位椎体上缘与下位椎体下缘延长线的垂 1 临床资料 线的交角。伤椎前缘高度值以伤椎前缘高度与伤椎相邻 47例中，男32例、女15例，年龄21～58岁，交通伤 上下正常椎体前缘高度的平均值之 比的百分数表示。CT 17例、高处坠落伤24例、重物砸伤6例，骨折部位为T。。3 测量术前、术后及随访时椎管内占位百分比的变化。 例、T。17例、L．16例、L2|9例、L2例，骨折类型按Denis骨 神经功能评价：采用ASIA2000分级标准 J，观察 折分类 为屈曲压缩型29例、爆裂型骨折15例、骨折脱 术前与末次随访时分级的变化。神经功能评级的方法 位型3例，术前脊髓损伤ASIA2000分级 为A级2例、B级 采用ASIA2000脊髓神经功能障碍分级标准 (美国)， 3例、C级7例、D级16例、E级19例。 分A、B、C、D、E五级 。A级为完全性损伤 (在骶段 2 治疗方法 s～s无任何感觉或运动功能存留)。B级为不完全性损 手术治疗：气管插管全身麻醉，取俯卧位，腹部悬 伤 (在神经平面以下包括骶段s～s存在感觉功能，但 空。以伤椎为中心作后正 中纵切 口，暴露伤椎及上下各 无运动功能)。C级为不完全性损伤 (在神经平面 以下 一 椎体 ，依次显露棘突、椎板、关节突及横突，c臂x 存在运动功能，且平面以下一半以上的关键肌肌力小于 线机辅助定位，伤椎及上下椎两侧均置人椎 弓根螺钉， 3N )。D级为不完全性损伤 (在神经平面以下存在运动 伤椎选用短5～10ram的螺钉，以免推挤伤椎体内的骨折 功能，且平面 以下一半以上的关键肌肌力大于3级或等 块 。预弯纵向连杆，安装后先拧紧伤椎螺帽，以此为支 于3级)。E级为正常 (感觉和运动功能正常)。 点，双侧依次交替上下撑开复位，最后拧紧上下椎 弓根 腰背部疼痛和工作状态评价 ：根据Denis 等评 螺钉螺帽。合并脊髓损伤者行全椎板或半椎板切除或开 分进行评定，疼痛分5级 ，从无疼痛 (P1)到严重疼痛 窗减压，探查椎管 ，突入骨折块打压回纳复位减压。术 (P5)。劳动能力从恢复重体力劳动 (W1)到完全丧失 后常规应用脱水剂、激素、抗生素等药物治疗，常规负 劳动 (W5)。 压引流24～72h，系统进行康复训练