预激综合征的鉴别诊断.pdfVIP

维普资讯 中华医学全科杂志 JournalofChinesegeneralpractice 2003年 第2卷 第 1期 ．79． 预激综合征的鉴另IJ诊断 黄蕙林 天津市铁道第三勘察设计院职工医院 300142 中国图书馆分类号 R541．77 文章编号 1684．2014 (2003)01．0079．0l 预激综合征的心电图一方面表现类似心室肥大、束支阻 异常Q波，被误诊为心肌梗塞 。B型预激综合征v1．3导联呈 滞、心肌梗塞等；另一方面它的心电图图形可能掩盖心肌梗 QS型者，貌似前间壁心梗。C型预激综合征中V5、v6导联 塞的心电图改变 ，因此其鉴别诊断非常重要。 出现 Q波者貌似侧壁心梗；有的预激波在IIl、avF中貌似下 1 预激综合征的分类 壁心梗；有的预激波在 l、avL 中貌似高侧壁心梗。A 型预 预激综合征分为三类：即典型预激缘合征、短P-R间期综合 激综合征 Vl—V3导联中的预激波貌似正后壁心梗。鉴别预激 征、异型预激综合征 (Mahaim综合征)，它们的心电图特征如下。 综合征和心肌梗塞，要仔细询问病史，是否有心梗的症状和 1．1典型预激综合征 (】)P．R问期o．12S；(2)QRS时 诊断依据 ，应特别重视心电图的演变过程，而且要注意预激 间o．10s；(3)QRS波起始部分粗钝 ，即为预激波，也称 Delta 综合征所具有的以下特点：(1)P．R 间期缩短：(2)在其它 波；(4)p-J间期保持正常 (约为 0．27S)；(5)有继发的 sT．T 导联是否出现向上的预激波，譬如在 III、avF出现负性预激 改变，即以R波为主的导联 ST段下降，T波低平、双向或倒 波，貌似病理性Q波时，可观察除III、avF以外的导联，可 置 ；(6)常伴有阵发性室上性心动过速。根据预激波和 QRS 看到明确向上的预激波；(3)无心梗所具有的特征性的sT．T 波的主波方向的特点又可将典型预激综合征分为三型：(1)A 改变；(4)预激波可 自动或用药物 (如普鲁卡因酰胺、奎尼 型，Vl-6导联预激波和QRS主波均向上 (即以R波为主)；(2) 丁、亚硝酸异戊酯等)使其消失，当预激波消失时，类似病 B型，I、avL、V4．6导联预激波和QRS主波均向上，V1．3预 理性Q波的负性预激波也消失；(5)预激综合征多在III、avF 激波和QRS主波向下 (即以S波为主)；(3)C型，Vl、v2导 导联出现负性预激波，很少在 Ⅱ导联出现负性预激波，而下 联预激波和QRS主波向上。V5或V6预激波和QRS主波向下。 壁心梗时ll、IIl、avF均有病理性 Q波。另一方面，由于预 1．2 短 P．R间期综合征 (LGL综合征) (1)P．R间期 激综合征初始向量有变，可使心梗确实存在的病理性Q波受 0．08~0．10s；(2)QRS时间正常 ；(3)无预激波。 到掩盖。故对有预激心电图的患者，要观察是否为心梗的急 1．3 异型预激综合征 P．R间期0．12S，正常或延长；(2) 性期——观察 sT．T演变的规律有助于鉴别诊断。在愈合期则 QRS时间增宽；(3)有预激波。 要用消除预激波的方法来观察心电图的原貌 以求鉴别诊断。 2 预激综合征的鉴别诊断 2．2 预激综合征和束支阻滞的鉴别 预激综合征可产生预 2．1 预激综合征和心肌梗塞的鉴别诊断 有时预激波很象 激波、QRS时间增宽，类似束支阻滞的不同点如附表。 附表 预激综合征与束支阻滞的区别 2．3 预激综合征和右室肥大的鉴别 A 型预激综合征在右 慢，则室早与 P波的关系可发生改变，有助于鉴别诊断。 胸导联可出现高大的R波，类似右室肥大，但注意观察P．R 2．6 预激综合征和 sT．T改变的鉴别 预激综合征的sT．