食管血肿的临床表现及胃镜特征分析.pdfVIP

医学临床研究 2014年 7月 第 3l卷 第 7期 JClinRes，Ju1．2014，Vol31，№7 · 临床研究 · 食管血肿的临床表现及 胃镜特征分析 朱华波 (湖南师范大学第一附属医院暨湖南省人 民医院消化 内科，湖南 长沙 410005) [摘要]【目的】总结分析食管血肿的临床表现及 胃镜特征。 【方法】回顾性分析近 4年本院收治的8例食 管血肿病例资料 。 【结果】8例食管血肿患者分别 出现呕血、黑便、胸痛 、胸骨后哽咽感、呕吐等症状 ，其 中4例 因食物诱发，3例 因剧烈呕吐诱发，1例为 自发性病变；内镜检查发现病变部位 以食管上段为主 ，表现为单一的 食管黏膜纵形隆起 ，基底部呈蓝色，病变长短及范围不一 。8例患者均采取禁食、抑酸、护 胃、维持水 电解质平 衡等治疗手段 ，其 中2例 因活动性 出血行 内镜下钛夹钳夹止血治疗 。8例患者均获得痊愈 ，病程为 2～3周。 【结论】胸痛及消化道出血为食管血肿患者的主要临床表现，食管上段为血肿的好发部位，内科保守治疗可获 痊愈 。 [关键词] 食管疾病 ； 血肿 ； 胃镜检查 ； 呕血 ； 胸痛 ； 回顾性研究 [中图分类号]R571[文献标识码]A [doi：10．3969／j．issn．1671—7171．2014．07．o533[文章编号] 1671—7171(2014)07—1393—03 食管血肿 (EsophagealHematoma，HE)，也称 1．2 主要临床表现 8例患者 中以呕血为首发症 食管黏膜下血肿 ，是临床少见的食管急重性疾病 ，国 状者有 2例，其 中 1例为呕鲜红色血液 ，1例为呕咖 内外相关报道不多L1]。其病因常见为进食 、异物 、 啡色液体 ，此 2例呕血患者均有黑便现象 。以胸痛 剧烈呕吐以及 自发性等因素所致 ，一般起病急，多以 为主要症状者有 3例 ，吞咽梗阻者 2例 ，其他患者存 胸骨后疼痛 、吞咽困难或呕血等情况为首发症状就 在胸痛 、呕吐、黑便、吞咽困难等 2～3个症状重叠现 诊 ，若判断及处理不及时很容易导致误诊 ，正确的诊 象 。自发性食管血肿病例为 58岁女性 ，起病较 隐 断是决定预后 的关键 [3]。本文对 2010年 4月至 匿 ，唯一临床表现为黑便 。 2014年 4月本 院确诊的 8例食管血肿 的临床表现 1．3 主要胃镜特征 8例患者均接受 胃镜检查。主 及 胃镜特征进行回顾性分析 ，其结果报道如下 。 要表现为食管病变黏膜纵行隆起，表面充血 明显 ，基 底呈蓝色改变，直径大致在 1～3cm之间。其 中有 2 1 临床资料 例患者病变累及全食管近2／3，均为咀嚼槟榔并误食 1．1 一般临床资料 8例患者 中男性 3例，女性 5 所致 (见图1A、B)。自发性食管黏膜血肿患者 1例， 例 ，平均 48．8岁 。其 中3例起病前有剧烈呕吐 (饮 内镜下血肿范围不大，但表面有少许渗血现象 (见图 酒后呕吐 2例 ，妊娠呕吐 1例)；4例与进食食物有 1C)。其他 6例患者 中以食管上段病变为主的有 4 关 (进食红枣 1例 ，咀嚼及误食槟榔 3例)；另 1例为 例 ，下段病变为主2例。2例有活动性出血者，采用内 自发性食管血肿。有 明确诱 因的患者均为急性起 镜下钛夹钳夹止血，其中1例 胃镜表现及止血过程见 病 ，自发性食管血肿起病相对较为隐匿。食管异物 图1D、E，治疗后复查 胃镜见食管黏膜裂 口瘢痕愈合 及其他原 因导致食管黏膜急性损伤但未形成血肿的 (见图1F)。具体 胃镜检查描述见表 2。 病例均未纳入 。见表 1。 1．4 辅助检查情况 所有患者均接受三大常规、肝 表 1 食管血肿患者一般临床资料 肾功能 、凝血功能等生化检查 ；心 电图、胸片、腹部 B