脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用.pdfVIP

临床 04-5 班第一实验室第四组 脑利钠肽（BNP）在心衰的临床诊断和治疗中的应用 郭润财，王警，李靖宇，唐涛，刘擘 摘要：脑利钠肽（BNP ）是一种主要由心室，少量由心房分泌的多肽。在充 血性心力衰竭中伴随心室肌细胞牵拉或者室壁压力的增高，患者BNP含量升高。 BNP 的释放可以通过扩张血管、利尿和利钠作用平衡HF 中交感神经兴奋引起的 效应。随着技术的发展，BNP其它方面的作用也逐渐被人们所认识。最近，BNP 也逐渐在HF 临床诊断和治疗中得到应用。现就以上所提到的做一综述。 关键词：脑利钠肽；心力衰竭 Abstract: Brain natriuretic peptide (BNP) is a peptide produced predominantly by the cardiac ventricles and in lesser quantities by the atria. Brain natriuretic peptide levels rise in response to stretch of ventricular myocytes or increases in wall tension as occurs in congestive heart failure (CHF). Release of BNP is beneficial as it causes vasodilation, diuresis, and natriuresis, thereby counterbalancing the effects of sympathetic activation that occurs in heart failure. Along with technological development, Other aspects of the role of BNP have been gradually known. Recent progress has been made in the use of BNP in the diagnose and treatment of heart failure. This article reviews the afore-mentioned issues. Key words: brain natriuretic peptide; heart failure 一、脑利钠肽概述 1981年，de Bold和他的同事发表了一篇划时代的论文，揭示了从鼠心房提 取物中包含一种利尿、利钠因子，由此也建立了心脏和肾脏之间的联系。之后人 们从心房组织中分离出心房利钠肽ANP。随后，另外两个具有相同核心结构的多 肽被相继分离出来，并按字母顺序命名为 B-type(BNP，脑利钠肽) and C-type natriuretic peptides (CNP，C-型利钠肽)。BNP和CNP都是首先从猪的脑组织 中分离出来的，但是后来很快发现BNP主要和ANP一起在 心肌细胞中表达，ANP 在心房, BNP 在心室。它们共同的 核心结构包含一个含有 17 个二硫化物的环和高度保守的 固有序列(-FGXXXDRIGXXSGL-)（Fig.1）。利钠肽受体也 有三种：NPR-A、NPR-B和NPR-C。BNP在体内主要通过与 受体NPR-A和NPR-C结合发挥作用，NPR-A是鸟苷酸环化 酶偶联的受体，增加细胞内第二信使环化鸟苷酸 cGMP 的 浓度，cGMP又进一步调节cGMP依赖性激酶、cGMP门控离 子通道和 cGMP 调节的磷酸二酯酶等的活性，而 NPR-C 的 作用则可能只要是清除循环系统中的BNP。 当心室受到牵拉时，心室肌细胞通过心肌细胞表面整 合素和细胞丝裂原活化蛋白激酶通路使 BNP 基因表达增 加。还有很多因素可以影响BNP的分泌，例如：血管 紧张素II可以通过影响心肌肥厚过程来改变心肌机 Fig.1. Aminoacid sequences of 械负荷促进BNP得分泌；在动物实验中发现，神经体 human natriuretic peptides. 【1】 第 1 页 临床 04-