5肺痈分析课件.pptVIP

肺痈 一病名 （一）概念 由于风热毒邪壅滞于肺，热壅血瘀，血败肉腐 以致肺叶生疮，形成脓疡的一种 以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要临床表现的一种病证，属内痈之一。 痈 是气血为毒邪壅塞而不通的意思，有“内痈”与“外痈”之分。内痈生在脏腑，外痈生在体表。 （二）历史沿革 《金匮要略》首次列有肺痈病名，并作专篇进行讨论。 汉以后，对肺痈在病因、辨证、诊断方面有所发展。 唐《备急千金要方》创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病的要方。 （二）历史沿革 明清以来对本病的认识更趋深入。明代陈实功《外科正宗·肺痈论》根据本病病机演变及证候表现，提出初期在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则。 《医门法律》倡议“以清肺热，救肺气”为要法。 （三）范畴 多种原因引起的肺组织化脓症 肺化脓症诱因 鼻咽部感染 咳嗽发射被抑制 支气管阻塞 化脓性肺炎 二、病象 发热 咳嗽 胸痛 咯吐腥臭痰，甚至脓血相兼 明代李健斋《医学入门》:“咳唾脓血腥臭, 置之水中则沉为肺痈”。（脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；口啖生黄豆或生豆汁不觉有腥味者，便为肺痈。） 三、病位 病位在肺 四、病类 按病理演变过程分： 初期 成痈期 溃痈期 恢复期 五、病性 邪盛实热证 邪-热邪 证-实证 六、病程 急性：6~8周 慢性：病程较长，可迁延反复，日久不愈。 七、病因病机 病机关键：热壅血瘀，血败肉腐。 风热火毒，壅滞于肺，热盛血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤而致本病。 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1、病史：外感因素或有痰热。 2、症状：起病急骤，突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯吐大量腥臭浊痰，甚则脓血痰。 3、体征：肺部病侧呼吸音降低或闻及湿啰音。慢性病变还可见“爪甲紫而带弯”，指端呈鼓槌样。 4、理化检查：血常规化验，白细胞总数及中性粒细胞增高；X线检查，胸片可见大片浓密炎症阴影或透光区及液平面。 古代二法 验痰法：《医学入门·痈疽总论》：咳唾脓血腥臭，置之水中即沉。明，王绍隆《医灯续焰·肺痈脉证》：凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。 　　 验口味法：《张氏医通·肺痈》：肺痈初起，疑似未真，以生大豆绞浆饮之，不觉腥味，便是真候。《红炉点雪·肺痿肺痈》：口啖生豆不腥。 八、诊断与鉴别诊断 肺痈与痰热蕴肺证 九、辨证论治 （ 一）辨证要点 1、辨别四期： 初期：恶寒、发热、咳嗽等肺卫表症；痰白或黄、量少、质粘，无特殊气味。 成痈期：高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰热瘀血蕴肺证候；痰呈黄绿色、量多、质粘稠、有腥臭味。 溃脓期：痰热瘀阻，血败肉腐出现脓血痰、量较多、质如米粥、气味腥臭异常。 恢复期：邪去正虚出现痰色较黄、量减少、质清稀、臭味渐轻。 2、辨证候顺逆：溃脓期是病情顺逆的转折点。 顺证：溃后声音清朗，脓血稀而渐少，臭味转淡，饮食知味，胸胁少痛，身热退，脉缓滑。 逆证：溃后音哑无力，脓血如败卤，腥味异常，气喘鼻煽，纳差，胸痛，身热不退，指甲青紫，颧红，脉弦涩或弦急。 （二）治疗原则 治疗总则：清热解毒，化瘀排脓。 脓未成时，应注重清肺消痈； 脓已成以排脓解毒为先； 脓毒消退后应清补； 治疗始终不离“清”。 （三）分证论治 1、初期 症状：发热微恶寒，咳嗽，咯粘液痰或粘液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。 治法：清热散邪。 方药：银翘散。 若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热。 痰热蕴肺，咳甚痰多，配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰。肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，配瓜蒌皮、郁金宽胸理气。 2、成痈期 症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈现黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。 另可酌加银花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、败酱草等以加强清热解毒。大便秘结者加大黄通腑泻热。 热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。咯痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热。 痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧者，加葶苈予以泻肺泄浊。 3、溃脓期 症状：突然咯吐大量血痰，或痰如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，仍身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数