5郁证分析课件.pptVIP

郁 病 学生的认识 相当于:抑郁症,焦虑症 表现:沉默少语,焦虑,脏躁,心情抑郁,易怒,情绪不宁,哭,无趣,不关心,失眠,健忘,绝望,郁闷, 病因:情志, 治法:精神疗法,疏肝理气, 治疗:柴胡, 郁含义 广义：饮食、外郁及七情等因素引起的郁证。金元以前所论的郁大多属于此种。 狭义：由于七情不舒、气机郁滞而引起的郁证，即情志之郁，明代以后所论的郁属此。 本病所论的郁以狭义为主。 2．症状 《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有属于郁病中的脏躁及梅核气，并有百合病和奔豚气的记载。 百合病者——意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，其脉微数。 脏躁病——妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠身，甘麦大枣汤主之。（癔病） 梅核气——妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。 奔豚气——奔豚病，气从少腹起，上冲胸咽，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。 肝气奔豚奔豚汤；肾气奔豚桂枝加桂汤；欲发奔豚，苓桂术甘汤。 4．治疗 《素问·六元正纪大论》提出“木郁达之” 《临证指南医案》“郁证全在病者能移情易性”充分认识到精神治疗对郁证具有十分重要得意义。 范围 神经官能症、癔病、神经衰弱、焦虑症、更年 期综合征、反应性精神病、隐匿性抑郁症。 二、病象 共同症状——精神抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛 易怒喜哭、失眠、咽中如有异物梗阻，咯之不出，咽之不下等各种复杂症状。 杂乱，不成系统，多。 三、病位 肝、脾、心，累及血分。（与情志关系密切的脏腑） 肝：郁怒伤肝－肝气郁结（气郁） 脾：忧思伤脾（湿、痰、食郁） 心：忧思伤神，心血耗伤，心失所养 四、病性 发作性疾病——时好时坏 疑难病——治疗困难，除需要药物治疗外，还须精神治疗 分虚实——初起为实证，久则由实转虚，或虚中夹实 五、病类 气、血、痰、火、湿、食郁。 六、病程 有长有短，取决于病因能否及早解决 病程长则治疗难 病程短则病因解除 七、病因病机 （一）愤懑恼怒，肝气郁结 忧思郁虑 肝失条达 气机不畅 肝气郁结 气郁 愤懑恼怒 气滞则血凝 血郁 气郁 日久化火 火郁 津液运行不畅 痰气互结 痰郁 因此，气郁为血郁、火郁、痰郁等诸郁的前提和基础病变。 （二）忧愁思虑，脾失健运 忧愁思虑 精神紧张 不能消磨谷食 食郁 长期伏案思虑 ， 脾气郁结 脾失健运 肝郁日久， 不能运化水湿 痰郁 不能为脾疏泄， “土不达木” 久郁伤脾 气血生化乏源 心脾两虚 （三）情志过极，心失所养 所愿不遂 损伤心气 心悸，自汗 精神紧张 损伤心神 耗伤营血 心悸，失眠 忧愁悲哀 伤心阴 心烦，低热 心失所养而致 心神失守 精神惑乱 悲伤欲哭 哭笑无常 （四）脏器易郁，为郁内因 郁病得发生，除精神刺激外，与心境是否豁达，对精神刺激的承受能力有极为密切的关系，若心怀开阔，承受能力强，则即使受到一定的精神刺激，亦能化解，并不形成郁证，反之则病。 综上：郁证的病因分内外，在外为情志所伤，在内则因为脏器易郁。病理变化与心、肝、脾关系密切，初起体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、痰结、食滞等，多属实证；经久不愈，则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝肾亏虚的不同病变。 八、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 病史：多有忧愁焦虑、悲哀