雷诺氏病(雷诺现象).docVIP

雷诺氏病雷诺现象又称雷诺氏症,是一种以小动脉阵发性痉挛为特征的血管功能失调性疾病。表现为双手或双足在遇寒或情绪激动时,指(趾)末端苍白、青紫、发红。症状常反复发作,严重患者即使在温暖环境,没有任何刺激的情况下也可发作。一般女性患者多见,双手发病率高于双脚。雷诺氏症是临床上常见的一种血管疾病，是北方地区冬季的多发病，该病的发病率近年来一直较高。 典型的雷诺氏现象具备下列四条：第一、有对称性；发作的时候往往是两个手同时发作，甚至可以引起足部，严重的话可以引起耳垂、鼻尖都可以发生，这是严重的话，一般来讲首次发现的时候是这两个指头，或者是一个指头，可以涉及到这四个指头，严重的话涉及到五个指头都可以发生，我说的第一句话有对称性。第二个有规律性。皮肤的颜色，可以出现苍白、紫绀、潮红样改变，最后可以恢复正常，也就是说开始血管正常了，血管痉挛了手指头变白了，白到什么程度，白到一点血色也没有了，初开始可以是指端，以后涉及到整个手都可以发生，过一会儿含有大量二氧化碳的血液，堆积到手上，指端苍白的手指变成紫暗色，紫暗色以后病人一暖血管扩张了，又变成红润色了，红到什么程度呢？大量的血液涌过来了 含氧血过来了，红的皮肤潮红了，最后恢复到正常颜色 ，这是病变的早期具有可逆性。第三个往往有显著的诱发因素，诱发因素是什么？两个。第一个寒冷。往往还不是绝对的寒冷，今天天很冷不一定发作，往往是相对的温差较大，比如讲晚上睡觉的时候在被窝里面很暖和，突然出去跑操发现手部皮肤色泽发生改变。另外一个是情绪，往往一激动发生了，病人感到一生气或者一激动，发生这种现象。所以说具有显著的诱发因素，最后一个可以恢复正常，也就是说从原来的皮肤色泽改变到正常，但是莫忘记病变也是从低级到高级，我刚才讲这些都是病变早期，但是一旦到病变的后阶段，由可逆性转变为不可逆性，也就是说由血管的痉挛现象，长时期血管痉挛，造成血管的内膜增厚血管腔狭窄，造成指端照样的缺血。第四症状特点、皮肤呈苍白、紫绀、潮红。这样的改变又可以恢复正常?。?雷诺现象可分原发性和继发性两种。前者病因目前还不是很清楚,是一种良性血管舒缩紊乱疾病。 雷诺氏病是由什么原因引起的？ 雷诺综合征的病因目前仍不完全明确。寒冷刺激、情绪激素或精神紧张是主要的激发因素。其他诱因如感染、疲劳等。由于病情常在月经期加重，在妊娠期减轻，因此，有人认为本症可能与性腺功能有关。雷诺氏病（雷诺氏综合症）主要为肢端小动脉的痉挛，其原因未完全明确，可能与下列因素有关： ??? 1、中枢神经系统功能失调，使交感神经功能亢进； ??? 2、血循环中肾上腺素和去甲肾上腺素含量增高； ??? 3、病情常在月经期加重，妊娠期减轻，因此有人认为与内分泌有关； ??? 4、肢体小动脉本身的缺陷，对正常生理现象表现出过度反应所致； ??? 5、也有人认为，初期是肢端小动脉对寒冷有过度反应，其后由于长期的血管痉挛，使动脉内膜增生、血流不畅，若再有使肢端小动脉血流减少的各种生理因素，即可作用于病变动脉而引起发作； ??? 6、患者常有家族史，提示可能与遗传有关； ??? 7、免疫和结缔组织病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、多肌炎、混合性结缔组织病、乙型肝炎抗原所致的血管炎、药物所致的血管炎以及Sjogren综合征等； ??? 8、阻塞性动脉病变，如闭塞性动脉硬化、血栓栓塞性脉管炎等； ??? 9、物理因素，如震动性损伤、直接的动脉创伤、寒冷损伤等； ??? 10、某些药物所致，如麦角、铅、铊、砷等中毒，聚氯乙烯，β-阻滞剂，细胞毒药物，避孕药等； ??? 11、影响神经血管机制的因素如颈肋、前斜角肌综合征，胸廓，出口综合征，拐杖使用不当压迫腋部，肿瘤压迫臂丛和锁骨下血管，颈椎炎或髓核破裂，周围神经炎，脊髓空洞症或脊髓痨等； ??? 12、血液中冷凝集素增多或冷球蛋白血症，真性红细胞增多症，阵发性血红蛋白尿等； 13、有些与偏头痛和变异性心绞痛有关。1．寒冷刺激 病人对寒冷刺激极为敏感，怕冷是病人普遍的主诉。此病在寒冷地区的发病率比较高。在疾病初期，雷诺现象多在寒冷季节出现，而在温热季节临床表现常会好转或消失。晚期病人，由于引起动脉痉挛的临界温度上升，所以在夏季阴雨时也有轻度的皮色变化。早在1929年，Lewis曾提出此病的血管起因学说，他认为指趾血管局部缺陷是末梢动脉的平滑肌对寒冷刺激产生敏感的一个原因。 2．神经兴奋 病人多属交感神经兴奋类型，中枢神经功能多处紊乱状态。这就是1862年雷诺提出此病发生的神经起因学说。他认为，病人的血管运动神经中枢极不稳定．属异常活动型，同时交感神经异常兴奋也是小动脉对寒冷刺激敏感的重要条件。1978年Nielubowicz等提出，雷诺现象的起因之一可能是由于动静脉吻合支开放所致，上肢末梢的动静脉