微创侧脑室穿刺减压术联合脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血50例疗效观察.pdfVIP

山东医药 2009年第49卷第4l期 高压氧治疗弥漫性轴索损伤 18例体会 冯国慧 (沁阳市人 民医院，河南沁阳454550) 2004年 5月 ～2006年 5月 ，我院共收治弥漫性轴索损 效显著的优点，不但能缩短病程、促使患者早 日康复，还能提 伤 (DAI)患者 18例。现报告如下。 高治愈率和生活质量。严重颅脑损伤可导致颅 内压升高，继 临床资料：本组 18例患者 ，男 12例、女6例，年龄 5—69 发脑水肿、缺血、缺氧 ，脑组织微循环障碍等一系列病理变 岁、平均36．7岁。致伤原因：车祸伤 15例，其他3例。合并 化，形成以缺氧为中心环节的恶性循环，加重脑组织的损害。 其他系统损伤 16例。患者伤后均持续昏迷，入院时GCS评 HBO改善重症颅脑损伤的主要机制是增加脑组织的有氧代 分 3～5分 6例，6—8分 12例。均经CT或MRI检查确诊。 谢，降低颅 内压和减轻脑水肿等。颅脑损伤后氧的供给与病 方法：本组手术治疗 13例，非手术治疗 5例。除常规治 情的恢复有密切关系。HBO还能增加脑干 网状系统供血 疗方法外 ，重点强调以下几个方面：①神经营养剂、钙离子拮 量，提高脑于上行性网状激活系统的兴奋性，促使轴索新生， 抗剂和纳洛酮的早期、足量应用 ；②亚低温技术的应用 ；③早 建立新的突触联系或调节，组合原有突触联系，促进神经功 期留置 胃管 ，积极加强支持治疗 ，保证充足的营养 ；④早期气 能恢复，对DM 长时间昏迷不醒的患者有促醒作用，有助于 管切开，以保证呼吸道通畅，减少肺部并发症；⑤质子泵抑制 重型颅脑外伤患者的康复。同时HBO能减轻脑损伤诸多因 剂和胰岛素的应用，预防消化道出血和控制血糖升高，减少 素引起的血液流变学损害及血黏度升高，从而预防微循环障 并发症。高压氧(HBO)治疗采用杭州产 医用高压氧舱，治 碍及微血栓形成。因为脑损伤的康复是一个缓慢的过程，合 疗压力为0．25mPa，加压时间 15—20rain，减压时问l0—15 理的治疗方案应该是及早、全程和足量。我们体会，只要患 mln，稳定吸氧时间共60min。通常戴面罩吸氧，气管切开者 者生命体征稳定，无其他严重并发症，均应及早行 HBO治 直接连接。1次 ／d，70：／周。 疗 ，且应坚持多个疗程不问断治疗。 结果：根据 GOS分级 ，良好3例，中残3例，重残5例，植 采用 HBO治疗时应注意以下几点：①颅内高压、癫痫等 物生存 1例，死亡 6例，病死率 33．3％。 没有得到有效控制前不宜行 HBO治疗；②高热患者不宜进 讨论：DAI作为颅脑损伤的严重类型，是颅脑损伤后 出 舱，待体温控制后再行HBO治疗；③气管切开患者人舱前需 现无血肿性持续性 昏迷、严重神经功能障碍和植物生存的最 清理呼吸道分泌物；④危重患者建议有神经外科工作经验的 常见原因。目前DM 的治疗仍以非手术治疗为主。HBO治 医护人员亲 自陪舱。 疗作为颅脑损伤后重要的无创性治疗手段，具有见效快、疗 (收稿 日期 ：2009-09-02) 微创侧脑室穿刺减压术联合脑脊液置换术治疗蛛网膜 下腔出血 50例疗效观察 冯彦敏 。杨庆仁 (1河北医科大学附属以岭医院，石家庄050091；2中国人民解放军66267部队13诊部) 蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科急危重症，可导致颅内 征 7例，双侧病理征 2例。将患者随机分成治疗组和对照组 压增高、脑积水、脑血管痉挛甚至脑梗死。尽早清除血性脑 各 25例 ，两组一般资料具有可 比性。 脊液是改善患者预后的关键。2008年7～12月，我们采用 方法 ：患者入 院后均酌情给予抗生素、止血、脱水降颅 微创侧脑室穿刺减压术联合腰穿脑脊液置换术治疗 SAH取 压、激素和钙离子拮抗剂治疗。治疗组入院24h内于病房 得满意效