1例踝关节离断伤再植术后的护理.pdf

· 3434 · 中华现代护理杂志 2009年第 15卷第 32期 ChinJModNurs，November2009。V0l15，No．32 减压直至次 日晨起，引出大约 30Inl咖啡色 胃内容物。防止 食勿过快，防止出血。 因血性分泌物刺激引起 胃部不适和首次进食对营养餐不适 出院指导：患者通过21d的治疗 ，气管插管已拔，碘仿纱 应，晨起首次鼻饲米油 80ml，无不适主诉，给予鼻饲营养餐 布荷包已拆除，切 口愈合 良好 ，术前阻塞症状消失，恢复出 每 日5—6次。由于术后激素的应用及对营养餐不适应，术 院。指导出院后应注意控制饮食 ，继续减轻体重 ，禁止吸烟 后5d患者出现顽固性呃逆 ，嘱防止食物温度过低 ，防止腹部 饮酒。适当的参加有氧运动，增加免疫力，防止感 冒。定期 受凉，必要时给予热水袋热敷腹部，遵医嘱激素减量。发作 复查，防止咽腔再次粘连。 时遵医嘱给予胃复安20mg肌肉注射，呃逆症状消失。术后 (收稿 日期：2009-03-26) 5d开始经 口少量进食低糖或无糖全流食，嘱饮食勿过烫，进 (本文编辑：张玉静) 1例踝关节离断伤再植术后的护理 李菊英 张瑶琴 【关键词】 踝关节离断；再植； 护理 患者男 ，39岁，因重物砸伤致左踝疼痛、出血2h于2009 0．133kPa)以上，以免血压下降造成血管吻合处栓塞，导致手术 年2月急诊收入院。患者2h前不慎被重物砸伤，致左踝疼 失败。忌用升压药 。因血管加压药物主要通过兴奋 一肾上 痛、出血、活动受限。当地医院摄片示 ：左足多发骨折、脱位。 腺素能受体，使周围血管收缩，动脉压上升。总外周血管阻力增 伤 口简单包扎后转入我院。查体见：左踝外侧约 12cm伤 高，不利于再植组织微循环的建立。(2)密切观察尿量、尿色，防 口，距骨骨折脱位，跟骨内中锲骨及第一趾骨可及压痛、叩击 治急性肾功能衰竭。足部所含肌肉、组织多，再植后大量的代谢 痛，跖跗关节压痛明显，足舟骨可及压痛叩击痛，1—2趾伸直 产物进入血液循环，术后比断指再植出现肾衰的比例高，而且大 受限，针刺足趾无出血，左足趾远端无血运，足背动脉未及搏 量失血及休克引起肾脏缺血、缺氧，离体足长时间缺血，通血后 动，伤 口污染明显。急诊在硬腰联合麻醉下行断肢再植术 ， 大量的有毒物质进入血循环，均可导致肾衰。患者予保留导尿， 骨折复位内固定，肌腱修复术。手术时间4．5h，术后注意生 导尿管妥善固定，保持通畅，讲解导尿管护理的注意事项。记录 命体征的观察 ，局部血液循环的监测 ，主动进行疼痛的评估， 24h尿量，若平均每小时尿量不足3oInl，比重在 1．015以下，要 遵医嘱予 “三抗”治疗，再植肢体成活，术后 1个月出院，患者 及时处理 。患者3d后拔除尿管，肾功能、尿常规检查结果正 满意。 常范围，无急性肾功能衰竭表现。 讨论 患者因突然遭受意外的、严重的创伤，不知所措， 疼痛：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的生 担心预后 ，考虑今后的生活和工作，思想负担较重。由于这 理和心理因素复杂结合的主观感受。它使应激反应时间延 种不可预料不可控制的事件能引起强烈的急性精神创伤或 长，使患者的心率 、呼吸加快。1995年美国疼痛协会把疼痛 是延缓应激反应，将严重影响患者 的心理和社会功能 ¨ 。 定为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命 应重视患者围手术期 的心理变化，我们注意与患者沟通交 体征。。。我们坚持每班对患者进行疼痛评分 ，根据疼痛评分 流 ，让患者正确表达 自己的意愿；与家属联系，患者哥哥和父 值采取相应的止痛措施。术后遵医嘱予盐酸曲马多缓释片 亲从老家赶来探视；与陪护中心联系，设24h专人陪护。从 口服止痛 ，每次 1片，2次／d。用药后注意观察患者生命体 多方面给予患者社会支持 ，减轻患者急性或是延缓的应激