初治活动性肺结核细胞免疫功能的探讨.pdfVIP

2009年 右江民族医学院学报 第 6期 6．65kPa。应在胸腔 闭式 引流管安置 的同时 ，予 以有创机械 创造脱机条件 ，一旦呼吸衰竭 、心力衰竭纠正 ，血气分析指标恢 通气、气管插管等对症治疗 ，机械通气 的模式为 PRVCV一压力 复正常，感染控制 ，呼吸平稳及痰液减少后 ，患者要果断脱机。 调节容量控制 ，吸人氧浓度 (Fi02)为 40％～8O％，潮气量 (VT) 拔胸腔闭式引流管时，应在胸膜腔 中的气体 已吸收为宜，本组 控制在 7～10ml／kg，通气频率为 12～2O次 ／min，吸呼比(I：E) 采用上述方法成功救治 24例 COPD并发气胸 、Ⅱ型呼吸衰竭。 为 1：(2～3)，平台压 (Plat)3．5kPa，呼气末正压 由0．19kPa开 由于人工气道的建立 ，患者不能正常进食 ，通过鼻 胃管或 始逐渐上升，最高不超过 O．78～0．98kPa，根据胸腔 闭式引流管 鼻十二指肠管喂食 ，胃肠道营养有利于保持消化道功能和免疫 内水柱波动情况和血气变化及时调节。达到 PaCO，逐渐降低 防御功能 。对 COPD合并呼吸衰竭的患者 ，营养支持 的 目的是 的 目的，维持在 6．67～8．00kPa或病 情恶化前水平 2J。因 防止营养不 良的发生 ，以减少并发症和缩短疗程_3J。 COPD加重期患者气流阻塞严重 ，导致肺过度通气和呼气流速 有创机械通气对 于 COPD并发气胸 、Ⅱ型 呼吸衰竭患者的 下降。并发气胸者迫使 呼吸增加做功导致呼吸肌疲劳 ，使换气 治疗有着积极的作用。如要疗效满意必须 同时积极抗感染、雾 和通气功能下降。使用 PRVCV模式时 ，呼吸机通过连续监测 化吸人 、稀释痰液 、强心利尿改善心功能、维持水 电解质平衡及 呼吸力学状况 的变化 ，根据预制 TV 自动对压力控制水平进行 鼻饲等支持对症处理。 调整 ，从而使实际的 Tv与预制 的 TV相 同，潮气量 比较恒 定 ， 镇静剂用量减少。为了有效保障通气量，必要时予以适当的 参考文献 ： PEEP，同步性能更好 ，在低潮气量下有效地 防止呼吸机 引起气 [1] 朱元钰 ，陈文彬 ．呼吸病学 [M]．北京：人 民卫生 出版社 ， 压伤 的可能。故对于 COPD合并气胸 、Ⅱ型呼吸衰竭 的患者选 2003：1294— 1312． 用该模式具有较好 的适应性 。此类患者在行机械通气治疗 时 ， [2] 俞森洋 ．现代机械通气 的监护和临床应用[M]．北京：中 要防止呼吸机管道上 的污染细菌和因气管插管气囊上 的滞 留 国协和 医科大学出版社 ，2004：454—455． 物等引起呼吸机相关性肺炎 (VAP)。故病情好转后要及 时拔 [3] 张波 ，高和 ．实用机械通气治疗手册 [M]．北京：人 民军医 除气管插管，否则脱机困难及拔管困难 ，上机时间延长 ，必然导 出版社 ，2004：267—268． 致病情加重，这对气胸的愈合是极为不利的。应积极协助患者 收稿 日期 ：2009—09—27 初治活动性肺结核细胞免疫功能的探讨 郭春辉 (江苏省江阴市人民医院感染科 ，江苏 江阴 214400) 摘 要 ：目的 观察初治活动性肺结核患者T细胞免疫功能，探讨T细胞免疫功能改变的临床意义。方法 测定 76例 初治活动性肺 结核 患者外周血 T淋 巴细胞亚群及 T淋 巴细胞转化率。结果 与健康对 照组 比较 ，初治活动性肺 结核患 者外周血 CIN 、CD4 12138 、T淋 巴细胞转化率均显著 降低 ；与病变范围局 限及痰菌 阴性患者相比，病变范 围广泛及痰 菌阳性患者T淋 巴细胞转化率显著 降低 ；T淋巴细胞亚群变化与排菌状态及病变范 围无 明显关联。结论 初治活动性 肺结核存在 以CD4 T细胞减少为特征的细胞免疫缺陷；与T淋 巴细胞亚群计数比较，T淋 巴细胞转化率检测更能反映