放血疗法在断指再植术后血管危象中的应用护理研究进展.pdfVIP

中华现代护理杂志2009年第 l5卷第 32期 ChinJModNuts．November2009．Vol15．No．32 · 345l · ． 综 述 ． 放血疗法在断指再植术后血管危象中的 应用护理研究进展 黄新艳 胡三莲 周玲 姚静 【关键词】 放血疗法； 断指再植； 血管危象； 综述文献 血管吻合技术在断指再植手术中的运用 ，已成为显微外 度减慢 ，很容易发生血栓，不利于再植指成活。 科的重要手术方案 ，术后常见血管危象会直接影响再植手指 二、血管危象的表现分类及护理监测 的成活率 ，目前除了避免各种临床不 良刺激及进行血管探查 1．动脉痉挛与栓塞 ：动脉痉挛好发于术后 l～7d内，大 手术外 ，放血治疗已经广泛被运用于临床。 部分发生于近端。近端的动脉痊挛导致断指供血中断，从而 一 、 断指再植术后发生血管危象的因素 出现危象。动脉栓塞大部分发生于术后 1～3d内，又以术后 1．微血管的解剖与创伤的影响：微血管是指血管口径在 24h内为多见 。观察断指再植术后临床现象的一般规律，发 0．3～0．5mm的肌性血管…，由于其 口径较小 ，吻合术后内 现动脉栓塞的临床表现与动脉痉挛相同，表现为手指苍白， 皮细胞创伤相对较大，且术后收缩反应大 ，当受到机械性、疼 指腹塌瘪，皮温下降，毛细血管充盈时间延长。发生动脉危 痛等刺激时，容易导致血管痉挛，从而使血管内血流量及血 象初期一般很难肯定是痉挛还是栓塞，只有经过解痉观察一 流速度产生相应改变 ，容易形成血栓 J。术后48h内为血管 段时间后指体仍无血液循环改变时，才考虑到有动脉栓塞之 麻痹期，不易发生痉挛，而损伤的血管内膜容易形成栓塞；术 可能 ，从而进行手术探查的处理。 后49～96h为血管超敏期，易发生血管痉挛。术后5～14d 2．静脉痉挛与栓塞 ：静脉危象常发生于术后72h之内， 为血管恢复期，但易引发感染导致迟发性血管危象 。阳富 尤以24h内多见 ，表现为患指肿胀严重、指腹张力增加、毛细 春 认为，断植再植手术时，损伤的血管内膜一定要剪除，否 血管充盈时间缩短、皮温下降、肤色发紫。通过解痉观察一 则极易引起血管危象。 段时间后，皮肤颜色从正常变成紫红继而又正常，毛细血管 2．患指肿胀 ：术后肢体肿胀多由于静脉 回流不畅或肢体 回流从正常变成缩短继而又正常，常考虑为静脉痉挛。皮肤 损伤严重 、缺血时间长引起。吻合的动脉 、静脉 由于指体肿 颜色由红润变成紫红继而发黑 、毛细血管回流时间缩短，可 胀或血肿压迫引起动脉供血不足或压迫静脉，从而导致血管 诊断为静脉栓塞 j。 危象发生。 3．血管危象的护理监测方法 ：断指再植术后常根据皮肤 3．体位不当：患者术后采取烤灯局部照射保温，为保持 颜色、毛细血管回流、皮肤肿胀、皮肤温度四项指标对再植手 肢体在照射范围内，体位将长时间保持不变 ，这种体位有可 指进行评估 ，用以判断手指的再植术后情况，特别是皮肤颜 能导致循环受压，血供减少 ，甚至引起血管危象。因而 ，适时 色变化和毛细血管回流测定是早期反映血循环状态最直接、 改变体位非常重要，肢体不宜过高或过低，过高可影响动脉 受外界干扰因素较小的指标。断指再植术后采用皮温计测 供血，过低不利于静脉的回流。 温，正常患指温度与健侧温度几乎相等，高低只差 1～2oC， 4．感染 ：显微外科术往往在术后采用暴露疗法，由于伤 若患指温度低于健指3～4℃，说明再植指供血障碍 。 口存在较多渗血、渗液 ，是细菌生长的良好培养基 ，因而容易 三、放血治疗的临床运用 导致感染 ，感染引起血管危象往往发生在手