断指再植的观察与护理.pdfVIP

瞄床调护中国民间疗法 CHlNA ’S NATUROPATHY 断指再植的观察与护理 牛梅风 姚雪峰 张延红 牛晓琴 (山西长治钢铁[集团]有限公司职工总医院，046031) 一 般资料 另一种为动脉栓塞，大部分在术后 24h内多发。临床表 3O例中男性 2O例，女性 10例；年龄 18～4O岁；双 现与动脉痉挛相同，初期两者很难鉴别 ，只有通过保温 、 手断指4指3例 ，单手3指4例 ，2指 8例 ，1指 15例； 解痉、止痛、镇静治疗一段时间后血液循环仍未改善才 机器绞伤 13例 ，切割伤 8例 ，轧砸伤 9例 。有 4例发 说 明有动脉栓塞 的可能 J。此时应立即手术探查 。 生血管危象，其 中动脉危象 1例，静脉危象 3例，经处理 如指体 甲床呈紫红或暗红色，指腹张力明显增高， 除2指发生坏死外，其余均成活，再植后肢体外观良好， 毛细血管充盈现象消失 ，提示发生静脉栓塞 。可先采用 术后随访 6个月，功能良好，均能参加生产工作。 指端侧方小切 口放血滴注肝素法来维持断指血液循环 ， 护理要点 借 以建立侧支循环。必要时行手术探查 。 病室环境 ：将患者置于单人病房 ，室温应保持在 指端侧方小切 口放血滴注肝素方法为 ：在患指吻合 25℃左右 ，湿度 60 ～7O ，严格限制探视 ，每 日地面、 动脉血管的对侧纵行切开 0．5cm左右的皮肤 ，深度为 空气消毒 ，防止发生交叉感染 。 3mm，将肝素钠溶液 (肝素钠原液 2ml+生理盐水 2m1) 断指的处理 ：接诊后及时对断指进行去污、去油 、清 滴至切 口内，每次滴入 3～5滴 ，防止血液凝 固，使血液 洁处理，禁止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液 中，以 慢慢流出，以代替静脉回流 。第 1～5天以持续放血为 免血管受损 。必要时将断指放于 4℃冰箱 中干燥保存 主 ，持续放血 10min后可让患者休息 1～2min，5天以 待用 ¨。 后可延长至 30min放 血 1次，每次放 血时 间持续 病人体位 ：术后绝对卧床休息 1周左右，患肢抬 10min，放血时间可根据患者 的全身情况做 出适 当调 高置胸前或垫软枕略高于心脏水平 ，患肢制动，保持 整 。应注意：①严格无菌操作，避免感染；②如出血停 功能位 。禁止侧卧，以防肢体受压 ，影响供血或血液 止 ，用无菌小镊子去除血痂后 ，用无菌针头轻轻挑拨切 回流 。下床后可用三角 巾悬 吊患肢，寒冷季节戴特 口，使静脉血流出；③体质弱 、女性月经期、复杂多指离 制棉布套 。 断者持续放血易致贫血 ，应密切观察出血量 ，必要时输 心理护理 ：此类病人 以青壮年为多 ，病人心理压力 血 。 大，表现为消极 、烦躁不安 、恐惧 ，影响进食睡眠，因此应 安全防护 ：再植指体大多无感觉 ，应告知病人尽量 以周到的服务、熟练的技术 ，耐心解释 ，亲切安抚 ，为其 避免烫伤、刺伤、碰伤，在洗手时应先用健侧手试水温， 介绍成功病例 ，减轻病人紧张，消除悲观情绪 。 寒冷季节应注意保暖，以防冻伤 。 再植指血运观察及处理 ：术后应严密观察再植指皮 止痛与禁烟指导 ：因疼痛可使机体释放 5一羟色胺 ， 肤的颜色 、皮温、指腹张力 、毛细血管充盈 、指端侧方切 具有强烈的缩血管作用 ，如不及