断腕再植10例体会.pdfVIP

· 54 · 中国伤残匿学2009年 17卷第6期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2009，Vo1．17，No．6 腿周径差距平均为 1．086±0．068cm。术后 2周，所有患者膝 后方，股骨止点位于过顶点稍前方 11点钟或 1点钟处 ，后壁 关节活动度均能够按照康复计划达到 9O。；术后 4周，能达到 留l~2mm骨质。本组病例我们使用点对点定位器，与胫骨 或超过 120。。术后 3个月，患膝的屈膝活动度均恢复正常，所 矢状面成 35。，与胫骨平台成 45。角，这样在屈膝 9O。位时经胫 有病例无主动伸展受限。Lachman征 33例阴性，3例较对侧 骨隧道置入股骨定位器，可以方便地精确定位。术中作动态 动度稍大，但较术前明显改善；前抽屉试验、外侧轴移试验均 观察，见重建ACI与髁问窝顶壁及侧壁，后交叉韧带均未发 为阴性。随访复查 l8～24个月病例的X线片，存在骨隧道 生撞击。(4)股骨端选用带袢微型钢板悬吊固定，胫骨端使用 扩大的现象的2例患者，主要发生在胫骨隧道非固定段 ，以腔 可吸收界面钉或使用横钉固定，使腱骨之间可以达到良好愈 型扩大为主，2例有内侧膝关节和髌股关节轻度退变，其余无 合，强度接近骨骨间固定强度。我们在胫骨侧使用可吸收挤 异常，见表 1。 螺钉和横钉固定的原因是在术中我们发现如果韧带直径为 表 1 按 Lysholm标准的评分结果 7mm，使用 7mm 的钻头钻通胫骨隧道 ，在固定胫骨侧韧带的 时候拧入直径 7mm的可吸收挤压螺钉仍然比较轻松，说明 这时的胫骨隧道已经增宽，原因在于我们反复的经过胫骨隧 道插入股骨侧定位器和钻头的时候．无形当中就在扩大胫骨 隧道，所以采用可吸收螺钉和横钉固定可以对术后韧带的稳 ※表示与术前评分相 比p0．05； 定性起到双保险的作用，同时减少了 “雨刷效应”。 2术后康复训练是ACI重建功能恢复的重要组成部分： 讨 论 ACI重建术后患者长期的制动可能引起膝关节粘连，出于对 对于ACI损伤，常出现关节肿胀、疼痛、错动、走路不稳， 韧带保护的考虑而延缓膝关节活动度训练最终会造成膝关节 使 日常生活和运动功能受到影响，并且会引起半月板和关节 的功能障碍。赵金忠等_3]主张早期有序的膝关节活动度训练 软骨的进一步损伤，造成膝关节过早退变。通过韧带重建恢 和本体感受训练可以避免膝关节粘连僵硬 ，改善肌力，增强关 复膝关节的稳定性，已成为ACI损伤治疗的共识。ACL重 节稳定性。但是在移植物与骨道间未完全愈合前，患肢过早 建所采用的材料多种多样 ，其中采用 自体髌韧带重建能够恢 负氢活动会影响关节的稳定性。本组采用 自理重建 ACL后 复大部分患膝的稳定性 ，被誉为黄金标准。但该方法有其固 康复计划．对患者进行康复指导训练 ，未出现关节粘连，术后3 有的缺点，如对伸膝装置的影响会造成膝前痛、跪地痛等影响 个月均能完全屈膝，无伸膝功能障碍，患侧肌肉未见明显萎 治疗结果。因而，近年来，采用 自体胭绳肌腱重建 ACI技术 缩，膝关节稳定性和整体功能的恢复均达预期疗效 ．证明了积 得到了骨科医师的倾慕且临床疗效确切而得到普遍应用。 极康复训练的重要性。 1胴绳肌腱重建 ACI的优点及手术体会：临床研究表明胭绳 总之，关节镜下采用4股胭绳肌腱重建ACL，结合术后积 肌肌腱重建ACI有以下优点_l1：(1)抗拉断强度高和刚度大； 极的康