环甲膜切开术28例临床分析.pdfVIP

医结合耳鼻咽喉科杂志2009年第17卷第6 341 doi：10．3969／j．issn．1007—4856．2009．06．017 环甲膜切开术28例临床分析 董晓明 长期以来_直认为环甲膜切开术戴管时间不宜 能塞入一横指为宜，以防脱出。根据切 口大小，可在 超过48pJ,时，否则有引起环状软骨坏死导致喉狭窄 切 口两侧缝合1-2针。用一块剪开一半的纱布垫入伤 的可能。但近年来据文献报道 卫，环甲膜切开术后只 口和套管之间，再用一块单层的无菌湿纱布盖在气管 要严格把握适应证，长期戴管并未见喉狭窄的发生。 套管口外，手术即告完成。术后处理同气管切开术。 我科2002年1月-2009年6月共行环甲膜切开术28例， 2结果 、 除1例因伤 口愈合不佳行清创缝合，1例伤及环甲动脉 戴管时间最短7天，最长28天，平均l4天。1例 结扎止血外，其余26例均未见明显并发症。现就我 (3．6％)于紧急抢救切开环甲膜时伤及环甲动脉，经 科施行的28例环甲膜切开术分析如]Jo 结扎血管出血停止，1例 (3．6％)因拔管后伤 口愈合不 1资料与方法 佳于拔管后第3天行清创缝合，搔刮切 口周围组织使 1．1临床资料 其成为新鲜创面并缝合，伤口愈合好并JIN~lJ拔管。其 2002年1月-2009年6月，我科共施行环甲膜切开 余26例 (92．8％)均未见喉狭窄等明显并发症，均顺 术28例，其中男18例，女l0例；年龄25-72岁，平均42 利拔管。10例拔管后行纤维喉镜检查未见明显肉芽 岁。因颈部粗短肥胖行环甲膜切开术8例，因颈部外 组织增生及其他异常。 伤、颈椎病等颈部不能后仰行环甲膜切开术11例，紧 3 讨论 急抢救来不及行气管切开术9例。气管套管管径选择 环甲膜前组织结构少，切开迅速，是紧急抢救 0．8-1．Ocm，以能顺利插入为标准。 的有效手段，比气管切开术速度快、时间短，特别对 1．2手术方法 于颈部粗短肥胖、因颈部外伤及颈椎病等颈部不能 体位：仰卧位，除颈部不能后仰者外均垫肩， 后仰的患者，以及紧急抢救来不及行气管切开术的 使头呈过伸位，不能仰卧者也可取坐位。麻醉：局部 患者。 浸润麻醉，使用1利多卡因注射液 (1OmlJJrlO．1％肾 传统观点认为环甲膜切开术后不宜长期戴管， 上腺素注射液6滴)。危急情况下可不用麻醉。切口： 一 般以不超过48／b时为宜，否则有引起环状软骨坏 颈中线甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即为环甲 死导致喉狭窄的可能。但近年来据文献报道 ’，环 膜切开水平。多采用横切 口，亦可用直切 口。术者用 甲膜切开术后只要严格把握适应证，长期戴管并未 左手拇指和食指固定喉部，自甲状软骨下缘与环状 见喉狭窄的发生，而且并发症少于气管切开术。 软骨上缘之间环甲膜水平于颈前正中横行切开皮肤 广义的环甲膜位于环状软骨和甲状软骨之间， 3～4cm，切开皮下组织，用止血钳或剪向深部上下分 为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜。狭义的环 甲 离两侧颈前肌，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，向 膜仅指弹性圆锥的前部，其上界为甲状软骨下缘， 下分离甲状腺峡部，显露环甲膜，用注射器向下穿刺 下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘。王 有落空感，用含液体注射器回抽可见气泡，自环甲