小儿急性阑尾炎一例误诊.pdfVIP

? 童 一 i _＆ 哆 12，一 ②糖尿病合并高血压、冠心病，进一步加重 了左心室肥厚 不同，但均可导致严重的心律失常 ，这往往是糖尿病患者 和功能受损 ，使心律失常的发生率明显增加 ；③长期的、持 发生心源性猝死的主要原因。临床大约有 1／3使用胰 岛 续的低血糖会使神经激素过度激活 ，导致心率增快、血管 素治疗的糖尿病 患者，在治疗前 3年会 出现低血糖 ，增加 收缩 、心脏负荷增大 、心肌耗氧量增加，使心脏处于过度应 了发生心律失常的风险。所以在糖尿病患者 的治疗过程 激状态 ，引起冠状动脉收缩 ，引发心肌缺血 、缺氧，产生心 中要密切关注血糖的消长规律 ，避免长期高血糖或低血糖 律失常，甚至心绞痛、心肌梗死等严重情况 ；④长期高血 状态 ，对急诊中诊治的意识不清的患者要注意检测血糖 ， 糖使部分糖尿病患者的心脏植物神经、血管、心肌受损，故 警惕低血糖引起的心律失常。 遇到应激情况时容易出现心律失常 ；⑤心脏的能量代谢 参考文献： 主要来源于血糖发酵降解所产生的能源物质三磷腺苷，在 [1] 周桂玲 ．低血糖症 11例误诊分析 [J]．临床误诊误治， 低糖状态下此物质合成减少 ，从而抑制心肌离子通道功 2004，17(9)：674-675． 能 ，导致 心律失常。有文献报道，低血糖 引起心律失常 的 [2] 周国鹏 ，赵志杰 ．心肌缺血与糖代谢 [J]．中华老年心脑血 机制可能为低血糖 时能量产生减少 ，心肌能量供给不足 ， 管病 杂志 ，2001，3(3)：204—206． 心脏的 自律性、兴奋性、传导性发生紊乱 ，同时反应性交感 [3] 徐加军．低血糖诱发心律失常2例[G]．全 国心脑血管防 神经兴奋性增加 ，心脏植物神经功能不平衡 ，儿茶酚胺 、去 治研讨会论文汇编 ，北京：[出版者不详 】，2006：145． 甲肾上腺素、内皮素等血管活性物质分泌增加 ，进一步促 [4] 李贤卓，卢水焕 ，唐伟雄，等．老年糖尿病低血糖反应诱发 心律失常 68例报告 [J]．解放军医学杂志，2007，32(8)： 进心律失常发生 。低血糖 引起的心律失常多以快速性 8l0． 和异位性心律失常为 主，及时纠正低 血糖 ，心律失常可 自 [5] 慈书平 ，王福军，张理义，等．心律失常与相关疾病 [M]． 行消失 。 南京 ：江苏科学技术 出版社 ，2000：4244． 2．2 诊断依据 低血糖 引起 的室性心律 失常 比较 多 [6] 崔秀丽．老年人低血糖症二例误诊为脑梗死 [J]．华北 国 见，部分糖尿病患者 ，虽合并冠心病和高血压病 ，但无心律 防医药，2004，16(2)：140． 失常病史 ，而常于低血糖发作时出现室性心律失常，高渗 [7] 屈春梅 ，杨刚毅．致低血糖症 的原因综述[J]．临床误诊误 糖治疗后 ，低血糖症状消失 ，室性早搏亦消失或明显减少 ， 治，2004，17(3)：163—166． 这时即可确诊为低血糖并发室性心律失常。本组均符合 (收稿时间：2009-07—29 修回时间：2009-09—17) 上述诊断标准。 2．3 防范误诊误治的措施 尽管高糖或低糖 的作用机制 -