老年左足趾底恶性黑色素瘤一例误诊.pdfVIP

I临床误诊误治2OO9年l2月第22卷第l2期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherapy。December2009，Vo1．22，No．12 == = = = =：= = = = = = == =—= = = = — = = === = = = = == = ：= = == = = = — = == =一 患儿因哮喘在外院住 院期 间发现尿蛋 白(+++)，隐血 疡，予庆大霉素液 、呋喃西林液湿敷等治疗 1个月仍不见 (+)，未行系统诊治。家族 中无镜下血尿病史。查尿蛋 白 好转 ，后经皮肤科 、外科会诊 ，决定予局部植皮治疗 ，患者 (+++)，隐血 (+++)，红细胞 6—7个 ／HP，多形性红细胞 不同意，要求请中医治疗。当地中医院行左足趾底溃疡病 占85％；血白蛋 白23g／L；24小时尿蛋 白定量 211mg；自 理活检 ，病理报告为(左足趾底)恶性黑色素瘤 。病人放弃 身抗体均阴性。临床诊断为肾病综合征，予足量泼尼松治 手术治疗，出院后 自行 中药治疗 ，1年后死亡。 疗2周后尿常规无好转。行 肾活检，光镜下见系膜区局灶 恶性黑色素瘤 以皮肤多见，可由黑色素痣恶化形成 ， 节段性轻度增 宽，小管 、间质 、血管未见明显病变，诊 断为 居皮肤恶性肿瘤第 3位 ，好发于 30岁 以上 的成年人和老 肾小球轻微病变；免疫荧光检查均 阴性 ；电镜检查见 肾小 人 ，下肢发病 占25％，有半数病人病变发生在足底 ，与创伤 球系膜细胞和基质节段增生，毛细血管基底膜弥漫性菲 和慢性刺激有关…，5年生存率可达90％ ～95％ 。由于 薄，厚度为 180nm，诊断为薄基底膜肾病伴轻度系膜增生 该病病情发展 比较隐匿，临床表现多变 ，极易误诊 。本 性肾小球肾炎。改用等效曲安西龙继续治疗 4周后尿 蛋 例左足趾底部受伤半年余 ，起病隐匿；加上基层医生对恶 白转阴，仅存在持续镜下血尿 ，病情好转 出院。 性黑色素瘤认识不足 ，缺乏诊治经验 ，只重视局部溃疡处 肾病综合征是 以大量蛋 白尿及低蛋 白血症为特点的 理，忽略全身检查，对于临床出现的腹股沟淋 巴结转移未 l临床症候群 ，对糖皮质激素治疗敏感。薄基底膜 肾病以肾 引起足够重视，造成误诊 。提示综合科医生要知识全面， 小球基底膜变薄为主要病理特征 ，临床多表现为无症状 详细采集病史 ，并进行系统的体格检查。 单纯性血尿 ，由肾活检行 电镜检查确诊 ，是一类 良性遗传 参考文献 ： 性肾疾病 ，预后好 。Cheong等 认为在d,JL中出现2种不 [1] BuchananDJ，SehlaerthJ，KurosakiT．Primaryvaginalreel— 同病因肾脏病并发的情况并不少见，如 IgA肾病与薄基底 anoma：thi~een—yeardisease·freesurvivalafterwidelocalex— 膜肾病、Alport综合征与肾病综合征等。本文 2例为肾病 cisionandreviewofrecentliterature[J]．AmJObstetGyne— 综合征并薄基底膜 肾病 ，符合 肾炎性 肾病临床特点，对糖 co1．1998，178(6)：1177-1184． 皮质激素治疗较敏感，但治疗缓解后仍存在持续性镜下血 [2] 唐红，李五生，郭庆喜．恶性黑色素瘤误诊分析 [J]．临床 尿，且为肾小球性血尿，肾组织病理改变较轻 ，需 电镜检查 误诊误治 ，2004，17(9)：656-657． 确诊。提示对于伴有持续性镜下血尿的肾病综合征患儿 ， [3] 张玉琬．恶性黑色素瘤诊疗概况 [J]．中华中西医结合杂 特别是经糖皮质激素治疗缓解后仍有肾性血尿的患儿 ，要 志 ，20