29例出血性脑梗塞临床危险因素分析.pdfVIP

1l5 型型些生旦!j删坐型-堡№!型1 29例出血性脑梗塞临床危险因素分析 福建省立医院神经内科 (350001)陈 莹 福建省盘机关医院 (350()00)章晓林 5一f)2 743 【文献标识码】B 【文章编号】1002—2600(2003)(J1一011 ‘中圈分类号】R o．05，无显著性差异。 脑梗塞病人行头颅01^或MRI检查发现梗塞区内出血 |生改变称为出血性脑梗摩。出血性脑梗塞的发生给临床治疗 】4实验空检查：出咀时曲【小扳情况．1倒幽应用蕲蛇酶为 2LJ~332x】∥儿；PT 带来很人困难．影响患者预后，探讨出血性脑梗塞的发生规律 9dxl∥几，余为1 9+一lj”，F91．j一二豫‘ 有很重饕的临床意望。率文回顾我院脑梗塞住院病例j66例． L；j例糖尿病病人血糖为11．8～l6，!nⅡut)l几．采均庀1．j、 其中出血性脑梗塞29例，报告如下 7．4mnl01／I．。 1临床资料 1 5治疗用药：出血前曾应用低分了右旋储酐8例．阿斯匹 林l例，抵克力得1例，东菱克栓酶(20u)3例，蕲蛇酶3倒， 1．1一般资料：年龄29～86岁．其中50岁7例．50岁 22例．平均年龄¨．8≈=m42岁；男性21例．女性8例。因2讨论 胃癌转移引起癌栓仕摩l例．颈内动脉海绵窦血幢形成l例． 出血性脑梗塞在(、丁问世前由于临床表现无明显特征 血管畸形所致1例．亚急r上细菌性心内膜炎引起栓塞1例，颅 性，与其它脑血管疾病鉴别只能靠尸检确诊．本病报道甚少。 内动脉炎性狭窄2例，余23例为脑血栓形成。其中合并高血 自cT广泛运用于临床，发现本病并非罕见，国外有报道其发 病率占脑梗塞患者15～43％，本组病例占本院同期住院566 压病lo例．发病时7例血压明显升高(160／100mmHg)．合 并糖尿病5例(1例台并酮症酸中毒)。 例脑梗塞患者的5，12％，这是出m性略梗塞常无附加的临床 1．2影像学资料：梗塞部位位于大脑皮质13例+其中顶叶2 表现．叉无定期CT复查而披漏诊，嗣此对于脑梗塞患者应定 例，额叶2例。颞叶2例．枕叶2例，额顶叶2例．额璇枕叶期进行CT复查。 l例．顶枕Ⅱfl倒，颞顶枕叶1例，基底节区7例．小脑3例， 出血性脑梗塞的发生机制甘前主要有两种观点：(1)闭塞 26 血管的再通：血流再通后．远端因缺血损害的血管管壁受血流 大脑半球太面积梗塞6例。梗塞面积≤2cm23侧，2cm2 例。出血忡梗塞CT表现为片状低密度影中夹杂高密度影， 冲击发生渗血或出血，但okada的研究表明动弥再通率高达 M 946％，而不足一半的患者发生出血性梗塞．说明可能存在其 RI表现为长T1、氏T2信号中夹杂短Tl、长T2信号或表 现为商低混杂信号。人院后首次cT或MRI检查发现出血灶它原因。(2)侧枝循环：缺血性梗塞周围组织水肿．局部形成 新生侧枝血管眦代偿梗塞区缺血．当水肿消退、闭塞动脉再通 者l3例．首次cT检查未发现出血灶而后MRI检查发现出 血灶者i6例。检出脑出血距发病时间分布如附表。 后．由于新生血管管壁发育不全，受血流冲击后亦可发生渗血 或出血．形成出血性梗塞