心脏瓣膜置换术后高浓度补钾的体会.pdfVIP

CH INESE GENERAL NURSING ，December，2009Vo1．7No．12C 心脏瓣膜置换术后高浓度补钾的 mmol／L以上的理想水平 ，未出现高钾血症 。 4 讨论 体会 4．1 微量泵补钾 的特点 由于术前长期利尿 ，术后排出大量 的 薛 琳 尿液 ，加之体外循环 的影响，术后早期病人常有低钾血症 ，可能 关键词 ：心脏瓣膜 置换 术；低血钾 ；护理 同时伴有低心排血量综合征 、心律失常和酸碱平衡紊乱等 ，应尽 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：C 快使血清钾恢复正常．以便可以及早使用强心甙类或碱性药物 doi：10．3969／j．issn．1674 4748．2009．36．026 等进行对症处理，高浓度补钾不仅有利于快速纠正低钾血症 ，有 文章编号 ：1674—4748(2009)12c一3332—01 效地 防止 电解质紊乱和心律失常 的发生 ，而且也满足 了心脏瓣 膜置换术后限制液体入量 的要求 ，同时补钾速度也不易控制 ，增 心脏瓣膜置换术后要求血清钾维持在正常偏高水平 (4．5 加 了补钾 的危 险性 ，且又不能完成治疗 ，应用微量泵补钾输注速 mmol／I～5．0mmol／I)，如相对偏低 ，易导致严重心律失常，若 度均匀一致 ，不影响补钾速度 ，既确保 了治疗 ，又提高了安全性， 处理不 当则给病人带来严重的影响，直接关系到手术 的成败 ，因 大大降低 了高浓度补钾 的危险，采用经 中心静脉输入高浓度钾 此预防心脏瓣膜置换术后血清钾偏低及合理补钾在术后 ICU 离子对大血管的刺激较小，病人无疼痛感觉，无静脉炎发生 。 的监护 中尤为重要 ，现将 心脏瓣膜置换术后病人经 中心静脉进 4．2 低钾原因分析 ①尿钾丢失过多，瓣膜病病人常伴有心功 行补钾 的监测及护理经验总结如下 。 能不全 。长期使用利尿剂 ，化验血清钾可在正常范围内，但体 内 1 临床资料 钾总是缺乏。据文献报道 ，心功能衰竭病人体 内钾含量低于正 2008年 1月～2009年 1月，我院共开展 95例心脏瓣膜置 常人 的体 内钾总含量。②心脏瓣膜置换术后易发生 电解质失 换术 ，术后 95例病人血清钾低于 4．5mmol／L，其 中双瓣置换术 衡 ，以低钾血症尤为突 出，严重低钾易诱发心律失常 ，传统 的补 26例 ，单瓣置换术 69例 ；男 29例 ，女 66例 ；年龄 32岁～58岁 ； 钾浓度不适合于心脏术后需严格控制体液的病人 ，对心脏瓣膜 均为风湿性瓣膜病 ，在全身麻醉及体外循环下行瓣膜置换术 ，术 置换术后低钾病人采用高浓度 中心静脉补钾治疗取得 良好效 后返回 u急查血气分析和电解质，53例血清钾 3．5reotol／L 果 。 3．9mmo]／I，轻度 低 钾 30例 ，中度 低 钾 12例 ，重 度 低 钾 1例 。 4．3 高浓度静脉补钾优点 ①能迅速有效地提高血钾水平 ，防 2 补钾方法 止低钾引起 的心肌应激性及血管张力的影响；②高浓度静脉补 钾是组成人体细胞内液主要阳离子 ，在体液分布差别很大， 钾避免 了传统 的需要输注大量体液 ，从而减轻了心脏负荷 ，尤其 钾总量约 98 在细胞 内液 ，细胞 外液仅 占2 ，细胞 内、外液的 适合于心脏瓣膜置换术后低钾 的病人 。 钾离子关系密切，又相互影响，钾在体内不能合成 ，需从食物中 4．4 补钾安全性监测和护理 ①高浓度补钾必须在严密的监 摄 取，正常成人每天需0．4mmol／kg，每天需摄人 2g／kg～4 测血清