慢性阻塞性肺病患者有创机械通气人工气道12例护理.pdfVIP

内 科 2009年 12月 第4卷 第6期 98l ，·．． — ● 。 ‘ — +．-+ —’— +· -+ 、 [文章编号】1673-7768(2009)06-0981-02 {教学 ·管理 ·护理 { ～ + -+ 一—●一—●—一+ -—● ·+ *+ 一 慢性阻塞性肺病患者有刨机械通气人工气道 12例护理 陈春岑 (广西壮族 自治区人 民医院呼吸内科·，南宁市530021) [关键词] 慢性阻塞性肺疾病；机械通气；人工气道；护理 [中图法分类号] R563．8 [文献标识码】 B 慢性阻塞性肺病 (chronicobstructivepulmonarydisease。 2．2．3 气管内直接滴注 用注射器抽吸好湿化液3—5ml，取 COPD)的患者在感染等因素作用下极易发生呼吸衰竭。在采 下针头，断开呼吸机，从气管导管外 口直接注入。注意一定要 取氧疗、抗感染、祛痰等保守性治疗措施 ，如症状无缓解或恶化 在患者吸气时缓慢注入，否则会被患者呼出气吹出，或引起患 时，先需建立人工气道后行有创机械通气治疗。在机械通气过 者呛咳，如药注入后接上呼吸机通气 1—2min后再吸痰，以使 程中，做好对有创机械通气患者人工气道的护理非常重要，直 药液充分稀化痰液。 接关系到COPD患者的预后。其包括气道的湿化、吸痰、气管 2．3 吸痰 导管的护理等。现将我科 2008年 l2例 COPD有创机械通气患 2．3．1 吸痰的时机 痰液不能有效排出是造成 COPD急性加 者人工气道的护理体会介绍如下。 重的主要因素。因此 ，治疗上应加大力度去除诱因，加强排痰。 l 临床资料 避免感染 。总结吸痰的时机 ：(1)患者呼吸时与呼吸机相抵 1．1 一般资料 本组 12例均符合 COPD诊断标准…，其中男 抗、咳嗽、肺部听诊有痰鸣音；(2)可在床边听到喉部痰鸣音； 8例，女4例，年龄46—9O岁。病史 l3～5O年，通气时间35— (3)呼吸机气道压力升高报警；(4)PaO：或SaO突然降低。当 152d。 出现以上任何一种情况时 ，应立即给予吸痰。 1．2 方法 本组患者均采用临床常规治疗，如抗炎、化痰、氧 2．3．2 吸痰管的选择 选用适当的吸痰管，可以减少气道损 疗等，并均早期进行气管插管，均是采用经鼻气管插管，全部使 伤的发生率。我们选用的吸痰管是多侧孔可控式透明硅胶吸 用一次性气管导管。插管成功后立即接呼吸机 (DragerSavina 痰管，其管径为气管内套管的 1／2。这样，在吸痰时空气仍可进 型)辅助呼吸，采用间歇指令通气 +压力支持通气 ，潮气量为4 入肺部，大大减少窒息的可能。 — 7ml／kg，呼吸频率l4—16~／min，氧浓度为30％一6o％，呼 2．3．3 吸痰的方法 (1)为预防患者吸痰后血氧饱和度过低。 气末正压4—8cmH：0。同时加强呼吸道护理。 吸痰前调节呼吸机给氧浓度到 100％纯氧2～3min，以提高患 1．3 结果 8例患者经机械通气治疗后 ，症状明显改善，动脉 者血氧饱和度。(2)戴无菌手套，每次吸引均更换一次吸痰管， 血氧分压 (PaO)8kPa(60mmHs)，二氧化碳分压 (PaCO2) 吸引前先将导管尖端放入无菌盐水吸引少许，以检查导管是否 6．67kPa(50mmHg)，血氧饱和度 (SaO2)90％，无与通气 通畅，并有润滑作用。然后轻轻在无负压情况下插入，当达到 有关的并发症，呼吸衰竭治愈或好转；4例经抢救无效或家属放 一 定深度，一边轻轻旋转，一边慢慢退出进行吸引，吸引负压不 弃治疗死亡 ，其中意外拔管1例。 得超过6．67kPa，以勉损伤气道黏膜，切忌做上下抽吸。(3)每 2 护 理