早期护理干预对重型颅脑损伤并发应激性溃疡的预防效果观察.pdfVIP

2009年第5卷第 12期 实用临床医药杂志(护理版) JournalofClinicalMedicineinPractice ·47 · 早期护理干预对重型颅脑损伤并发 应激性溃疡的预防效果观察 徐爱萍，汪晓云，叶建兰 (江苏省泰兴市第二人民医院，江苏泰兴，225411) 关键词：早期护理干预；重型颅脑损伤；应激性溃疡 中图分类号 ：R473．6 文献标识码 ：A 文童编普 ：1672-2353(2OO9)】2-0047-02 应激性溃疡是由严重应激因素引起的胃、十 脉注射，1次 ／d。 二指肠黏膜病变，包括糜烂、溃疡、出血等，是重型 鼻饲护理：① 患者人院后24h即留置 胃管， 颅脑损伤的常见并发症，发生率高达91％，出血 予鼻饲流质饮食。插管时动作要轻稳，尽量 1次 发生率为 40％～80％[1i，重型颅脑损伤并发应 成功，避免因反复插管损伤黏膜。② 采用纽迪希 激性溃疡出血者病死率则高达 50％～60％[。 亚制药有限公司生产的肠内营养}昆悬液能全力进 因此，预防应激性溃疡的发生是救治重型颅脑损 行鼻饲，每 日给予30--40kcal／kg的热量，即 昆悬 伤患者的重要步骤。本院于2007年8月～2009 液 1500～2000mL／d。鼻饲第 1天予温生理盐 年7月对收治的53例重型颅脑损伤患者采用早 水缓慢持续滴入，第2天起予能全力500mL，使 期护理干预的方法即奥美拉唑静脉注射+早期采 用输液泵控制滴速，缓慢持续滴人，并使用加热器 用持续均匀鼻饲能全力，预防应激性溃疡的发生， 保持鼻饲液温度在38～4O℃，第3～7天将能全 取得了满意效果，现报告如下： 力逐渐增至全量。③ 鼻饲时将床抬高 30。，以防 返流、误吸，并观察有无腹胀及 胃潴留情况。④ 1 资料与方法 鼻饲时严格无菌操作 ，避免营养液污染、变质。 1．1 一般资料 避免各种应激因素：① 颅脑损伤伤情越重， 本组患者共 53例，年龄 5～81岁，平均 56 越容易发生应激性溃疡 3，所以，首先要积极治 岁，格拉斯哥昏迷评分(oCS)3～8分。其中原发 疗原发病；② 能引起全身应激反应的情况均有 性脑干损伤8例，脑疝5例，脑挫裂伤伴脑内血肿 可能引起或加重应激性溃疡，故应及时纠正休克、 13例，硬膜下血肿 15例，硬膜外血肿8例，弥漫 水电解质酸碱平衡紊乱，防治肺部感染、泌尿系统 性轴索损伤3例，大面积脑梗死 1例。所有患者 感染等并发症。 住院天数均超过7d，同时排除以下情况：既往有 加强应激性溃疡出血的监测：① 每天抽吸 消化道溃疡病史；合并有 胃肠道创伤、手术；存在 胃液，观察胃液的颜色、性状，注意胃液是否为咖 血液吞入消化道情况 (如颅底骨折、面部外伤等)。 啡色、鲜红色，发现异常应留取胃液送检，并及时 另选取2005年8月--2007年 7月本院收治 处理；② 观察大便颜色、性状，有无血便及柏油 的重型颅脑损伤患者 42例为对照组，该 42例患 样便，必要时做大便潜血试验；③ 密切监测生命 者GCS评分3～8分，所有患者住院天数均超过7 体征，如患者出现脉搏细速、血压下降或患者在 d，也同时排除以下情况：既往有消化道溃疡病 24h内收缩压或舒张压降低20mmHg、脉搏增快 史；合并有 胃肠道创伤、手术 ；存在血液吞入消化 20次／min，并伴红细