核素骨显像在肿瘤临床中的应用.pdfVIP

《东南国防医药}2009年 12月第 11卷第6期 · 综述 、·讲座 · 核素骨显像在肿瘤临床 中的应用 高 瞻 (南京军区福州总医院核医学科，福建福州 350025) [摘 要] 随着医学科学的发展，核医学与肿瘤学的交叉与互补已逐步形成一门相对独立的系统。核医学在肿瘤基础研究 及肿瘤临床诊断与治疗方面越来越受到医学科研工作者和临床医生的高度重视。本文介绍正常骨影像，转移性骨肿瘤的骨 显像表现 ，骨转移瘤诊断与鉴别诊断，原发性骨肿瘤等内容。放射性核素骨骼显像检查，不仅能显示骨骼形态，还能反映骨组 织代谢和血供情况，对骨转移癌的探测非常灵敏。因此骨显像对恶性肿瘤骨转移的诊断、治疗方案、治疗后疗效评价和随访 均有重要的意义，核素骨显像的适应证正在不断的扩展。 [关键词] 放射性核素；骨显像；恶性肿瘤；临床应用 中图分类号： R817．4 文献标识码 ： A 文章编号： 1672—271X(2009)06-0523-04 以上 J。CT密度分辨率较 x线高，能够分辨出较 1 概 述 多的组织结构，并清楚地显示破坏区有无软组织样 放射性核素骨显像是一种安全、简便、灵敏度很 肿瘤组织的形成和肿瘤对周 围组织的侵犯程度，而 高的常规检查方法，其不仅能早期发现骨转移瘤，对 MR也具有检出率及分辨率较高的特点，特别是对 于协助恶性肿瘤 的临床分期、治疗计划的制定、术后 恶性肿瘤脊柱转移的骨骼受侵犯程度可行多平面显 随访有无骨转移 以及放、化疗 的治疗效果评估和确 像，但两者均易受检查范围的限制，易漏诊拍摄范围 定骨转移的部位等均有重要价值。骨显像可通过一 以外的骨转移灶。SPECT／CT骨显像可以提高肿瘤 次全身成像，发现不同部位的多个病灶，更准确地反 可疑骨转移灶鉴别诊断的价值 。 F一氟化钠 PET 映骨转移灶的真实数 目，弥补了x线摄片、CT扫描 骨显像具有更高的骨／本底放射性 比值，但昂贵的费 及MR检查的不足。目前，放射性核素骨显像 已成 用限制 了临床上的普及应用 。 为肿瘤骨转移诊断的首选检查方法 j，与其他显像 2 正常骨影像 方法 比较，放射性核素骨显像是将趋骨性的放射性 核素或其标记化合物引人体 内，通过显像仪器 正常成年人全身骨静态显像可见骨骼显影清 (SPECT、PET)从体外显像，获得骨骼形态、血供和 晰，全身骨骼显像剂分布基本左右对称、均匀。由于 代谢情况，以及病变部位与范围的情况，成骨和破骨 身体不同部位的骨骼因其结构、代谢活性程度及血 的状态，因而可对病变进行定位、定性的诊断。由于 供状态不同，放射性分布也不同 。通常密质骨或 血流、代谢和功能改变是疾病的早期表现，出现在形 长骨如四肢的骨干等摄取较少，而松质骨或扁骨如 态结构发生改变之前，因而骨显像是一种敏感性极 颅骨、胸骨 、肩胛骨、肋骨 、椎骨 、骨盆及长骨的骨骺 高的显像技术，其在诊断骨转移瘤方面具有特殊价 端等放射性摄取较多，显影清晰。长骨的骨骺端浓 值。约有 50％的恶性肿瘤患者最终发展为骨转移， 于骨干 ，粗大的长骨浓于细小的长骨 ，大关节浓于小 尤其在肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者中转移率可高达 关节。肋骨、脊椎显影清晰。鼻咽部和鼻旁窦区血 70％～85％。在骨转移瘤早期骨质破坏仅达 5％ 流量较高显影较浓。老年患者有时在颈椎下段、膝 时，骨显像即可表现出异常，此时x线片多正常，骨 部放射性相对增高，主要是由于关节的退行性变化 质破坏到